Бактеріальні захворювання шкіри

Джерело: MILITARY DERMATOLOGY

РІЧАРД Х. ДЖЕНТРІ, доктор медицини

Переклад: Бакико Катерина

Вступ

Бактеріальні піодермії відносяться до найчастіших інвалідних шкірних захворювань, що виникають у воєнний час. Вторинне інфікування різних поверхневих ран може призвести до флегмони, абсцедування або лімфангіту. Порізи коралів у Тихому океані під час Другої світової війни та грибкові інфекції у В'єтнамі були частими попередниками піодермії. Інші бактеріальні захворювання, такі як чума, менінгококцемія та дифтерія, можуть виникати в умовах епідемії.

Формується під час війни через скупчення людей та частого контакту з комахами-переносниками. Ці захворювання вплинули на військові конфлікти ^3-5.

Хворобу Лайма виявлено відносно нещодавно. Нерідко у сучасних збройних сил США після маневрів у Німеччині розвивається хронічна мігруюча еритема, ранній шкірний прояв формується під час війни через скупчення людей та частого контакту з комахами-переносниками. Ці захворювання вплинули на військові конфлікти ^3-5.

Хворобу Лайма виявлено відносно нещодавно. Нерідко у сучасних збройних сил США після маневрів у Німеччині розвивається хронічна мігруюча еритема, ранній шкірний прояв

Піодермія

Піодермії, викликані Staphylococcus aureus і Streptococcus pyogenes, часто зустрічаються у військових військах. Причин цьому кілька: нерегулярний режим купання, поганий доступ до засобів особистої гігієни, подразнення шкіри грубим одягом та спорядженням, дрібні травматичні садна, корости, укуси комах, змішання з корінним населенням, скучені умови життя для великої кількості військ.

Ці інфекції відіграли важливу роль у неефективності бойових дій у військах. Під час Першої світової війни бактеріальні інфекції (фурункули, абсцеси та целюліт) та вдруге інфікована короста були, безумовно, двома найбільш поширеними причинами госпіталізації з приводу шкірних захворювань серед військовослужбовців США: як первинний діагноз вони становили майже дві третини всіх випадків держпиту. Участь американських військ у Великій війні. Під час Другої світової війни бактеріальні інфекції шкіри були найчастішим джерелом захворюваності під час перевірки представницьких госпіталів¹:

У ході тритижневої вибіркової перевірки трьох дивізій 304/624 в 1944 було встановлено, що шкірні бактеріальні ураження є причиною 70% втрат людино-днів.
На Середземноморському театрі дві основні групи, целюліт та фурункульоз, становили більшу частину бактеріальних шкірних інфекцій.
У Тихоокеанському театрі найчастіше зустрічалися піодермії. Наприклад, на Філіппінах, за винятком бойових поранень, від 70% до 80% військовослужбовців, які звернулися через хворобу, скаржилися на ектіму. Імпетіго також поширено на Тихоокеанському театрі.

Хоча більшість цих поразок, ймовірно, були викликані Staphylococcus aureus або Streptococcus pyogenes або обоє, деякі з них виявилися позитивними на Corynebacterium diphtheriae.

Під час в'єтнамського конфлікту бактеріальні шкірні інфекції поступалися лише грибковим інфекціям за частотою виникнення та інвалідності, що вони викликали в американських військовослужбовців. В основному це були ектіматозні виразки, викликані Streptococcus pyogenes, і їх часто називали виразками джунглів. Важливість розпізнавання та лікування цих інфекцій була задокументована в офіційній історії Медичного департаменту армії США "Шкірні захворювання у В'єтнамі, 1965-1972 роки":

Що стосується піодермії, то найважливішим досягненням, зробленим під час війни у В'єтнамі, було визнання того, що ці, здавалося б, тривіальні інфекції є серйозною військовою проблемою в тропіках. Ті, хто намагався запобігти та лікувати піодермію, виявили, що прості рішення були малоефективними і що вогнища мали тенденцію до збільшення у розмірах та кількості, незважаючи на найнапруженіші зусилля з контролю. Було досягнуто прогресу не лише у визнанні проблеми, але й у більш точному визначенні цих інфекцій як у клінічному, так і в епідеміологічному відношенні. ²

Піодермії, такі як імпетиго та ектіма, були більш частими та серйознішими у піхотинців, ніж у допоміжних військ у В'єтнамі. Це пояснювалося підвищеним впливом стресів довкілля (наприклад, укусів комах, порізів та подряпин) серед піхотинців. У чорношкірих солдатів піодермії було менше, ніж у білих.

Етіологія

Протягом багатьох років вважалося догмою, що більшість бактеріальних піодермій викликається Streptococcus pyogenes, іноді ускладнюється інфекцією Staphylococcus інфекція. стрептококи. Ще в 14% випадків культивували чисті β-гемолітичні стрептококи і ще в 10% - чистий S. aureus. Протягом останніх 10 років більшість досліджень піодермій показують, що S. aureus є їхньою основною причиною.

ННерідко тропічні виразки містять кілька цікавих організмів. Нещодавній звіт про тропічні виразки у цивільних осіб виявив золотистий стафілокок лише у 2% і стрептококи лише у 15%. Коліформні бактерії виявлені у 60%, фузобактерії у 35%, бактероїди у 20%. Усі зразки росли сумішшю організмів. ¹⁰

Фолікуліт, фурункули і карбункули є континуум тяжкості інфекції, зосередженої навколо волосяного фолікула». Хоча зазвичай приписують S. aureus, одне дослідження № 2 виявило цей мікроорганізм лише 24% шкірних абсцесів. Інше дослідження № 3 виявило S. aureus лише у 19% випадків. фурункулів вульви; це свідчило про те, що, хоча зазвичай вважається, що S. aureus є причиною фурункульозу, він не є єдиною причиною, особливо якщо поразка локалізується навколо геніталій або в перианальній ділянці.

Рожеве запалення майже завжди пов'язане з інфекцією В-гемолітичних стрептококів. Целюліт зазвичай виникає через інфікування β-гемолітичними стрептококами або золотистим стафілококом. 14

Кільцеподібні поразки є рідкістю. Вони були позитивними при сівбі на золотистий стафілокок.

Клінічні ознаки

Характерною ознакою імпетиго є прилиплі поверхневі кірочки медового кольору (рис. 13-1). Це засохлий ексудат з ерозованої тканини, що підлягає. Хоча імпетиго часто виникає на обличчі, будь-яке пошкодження шкіри може призвести до вторинної інфекції. У польових умовах часто уражаються відкриті ділянки шкіри рук і ніг, оскільки більшість укусів комах, дерматофітій, алергічних контактних дерматитів та травматичних виразок зазвичай стають вторинними. Імпетіго гоїться без рубців, оскільки не проникає в епідерміс.

Бульозне імпетиго зазвичай виникає через чистий золотистий стафілокок, який виробляє токсин ексфоліатин, що викликає розщеплення епідермісу під рогівкою. 2). Часто також видно комірець із луски. Поразки, зазвичай, виникають у пахвових западинах чи паху дорослих (рис. 13-3).

Ектима являє собою перфороване виразка, яке можна не помітити доти, доки не буде видалена товста кірка, що покриває (рис. 13-4). Стан часто ніжний або болючий. Ектима була найбільш поширеною піодермією серед військовослужбовців США у В'єтнамі² і спостерігалася в основному на руках, кісточках або нижніх кінцівках. Навколо виразки часто була зона ущільнення або еритеми, часто зустрічалися поразки. Вона гоїться з рубцюванням, оскільки інфекція проникає в епідерміс.

Фурункульоз - це інфекція волосяного фолікула, при якій утворюється запальний вузлик з пустульозним центром (рис. 13-5). 15 Целюліт - більш серйозне ураження, яке зазвичай вражає нижні кінцівки (рис. 13-6), обличчя або вухо. Вона червона, болюча або чутлива, тепла на дотик. Якщо є пальпований край, використовується термін бешихове запалення. Діагноз ґрунтується на фізичному обстеженні.

Обидва стани можуть бути пов'язані з ознобом, лихоманкою, лейкоцитозом та нездужанням.

Прогноз

У бойових умовах ектим може тривати тижнями, якщо її не лікувати належним чином. У В'єтнамі нерідко можна було знайти солдатів на легкій службі протягом місяця або більше через ці виразки на шкірі. Часто у міру загоєння старих ушкоджень з'являлася нова порція уражень. Флегмона, пика та лімфатичний ангіїт є добре відомими ускладненнями імпетиго та ектими. Гострий гломерулонефрит також може ускладнити шкірні інфекції, спричинені Streptococcus pyogenes, але у В'єтнамі це було рідкістю.²

Догляд

Лікування піодермій вибору – антистафілококовий пеніцилін, такий як диклоксацилін, що призначається у дозі 250 мг перорально чотири рази на день протягом 10 днів. Дозу часто подвоюють у перші 3 дні при тяжких інфекціях. Еритроміцин та кліндаміцин є відповідними альтернативами, якщо у пацієнта алергія на пеніцилін. Також можна використовувати цефалоспорини або комбінації амоксициліну та клавуланату, але вони набагато дорожчі і рідко дають перевагу перед антистафілококовими пеніцилінами.

Місцеві антибіотики, як правило, марні або не потрібні, коли адекватні пероральні антибіотики є неефективними. Мупіроцин є винятком. При застосуванні тричі на день протягом 1 тижня лікує більшість простих піодермій та дозволяє уникнути необхідності у системних антибіотиках. Обробка уражень корисна, але замочування в гексахлорофен або інших антибактеріальних розчинах швидше уповільнює, ніж прискорює загоєння.

Лікування піодермії у бойовій обстановці залишається проблемою. Щоб більшість цих препаратів подіяли, їх потрібно давати чотири рази на день, що неможливо у бойових умовах. Комбінація амоксициліну та клавуланату вимагає дозування тричі на день, як і місцевий мупіроцин, але в бою навіть це може бути надто багато. Бензатин пеніцилін може бути корисним у вигляді разової дози 1,2 мільйона одиниць, що вводиться внутрішньом'язово. Подальша терапія Streptococcus pyogenes не потрібна; однак це погане покриття для золотистого стафілококу.

Фурункули найкраще лікують місцевим теплом. За наявності поверхневої флюктуації їх можна дренувати. Антибіотики зазвичай не потрібні, якщо немає системних симптомів.

Флегмона і пика відносяться до більш серйозних інфекцій. Внутрішньовенні антибіотики зазвичай є найкращою терапією. Пеніциліну зазвичай достатньо при бешиховому запаленні, але при целюліті показано покриття антистафілококовим пеніциліном. Якщо пацієнт має алергію на пеніцилін, можна використовувати внутрішньовенне введення ванкоміцину або еритроміцину. Висота важлива, якщо задіяно нижню частину ноги.

Джерела:

Pillsbury DM, Livingood CS. Dermatology. In: Havens WP Jr, ed. Infectious Diseases and General Medicine. In: Havens WP Jr, Anderson RS, eds. Internal Medicine in World War II. Vol 3. Washington, DC: Medical Department, US Army, Office of The Surgeon General; 1968: 607–613.
Allen AM. Skin Diseases in Vietnam, 1965–72. In: Ognibene AJ, ed. Internal Medicine in Vietnam. Vol 1. Washington, DC: Medical Department, US Army, Office of The Surgeon General, and Center of Military History; 1977: 87–102.
Cavanaugh DC, Cadigan FC, Williams JE, Marshall JD. Plague. In: Ognibene AJ, Barrett O Jr, eds. General Medicine and Infectious Diseases. In: Ognibene AJ, ed. Internal Medicine in Vietnam. Vol 2. Washington, DC: Medical Department, US Army, Office of The Surgeon General, and Center of Military History; 1983: 167–197.
MacGregor RR. Corynebacterium diphtheriae. In: Mandell GL, Douglas RG Jr, Bennett JE, eds. Principles and Practice of Infectious Disease. 3rd ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 1990: 1574–1587.
Phair JJ. Meningococcal meningitis. In: Hoff EC. Communicable Diseases Transmitted Chiefly Through Respiratory and Alimentary Tracts. In: Coates JB Jr. Preventive Medicine in World War II. Vol 4. Washington, DC: Medical Department, US Army, Office of The Surgeon General; 1958: 191–209.
Tasker AN. Diseases of the skin. In: Siler JF, ed. Communicable and Other Diseases. In: The Medical Department of the United States Army in the World War. Vol 9. Washington, DC: Medical Department, US Army, Office of The Surgeon General; 1928: 551–557.
Gonzales A, Schachner LA, Cleary T, et al. Pyoderma in childhood. Adv Dermatol. 1989;4:127–141.
Coskey RJ, Coskey LA. Diagnosis and treatment of impetigo. J Am Acad Dermatol. 1987;17:62–63.
Barton LL, Friedman AD. Impetigo: A reassessment of etiology and therapy. Pediatr Dermatol. 1987;4:185–188.
Adriaans B, Hay R, Drasar B, Robinson D. The infectious aetiology of tropical ulcer—A study of anaerobic bacteria. Br J Derm. 1987;116:31–37.
Aly R. The pathogenic staphylococci. Sem Derm. 1990;9:292–299.
Meislin HW, Lerner SA, Graves MH, et al. Cutaneous abscesses: Anaerobic and aerobic bacteriology and outpatient management. Ann Int Med. 1977;87:145–149.
Dahl M. Strategies for the management of recurrent furunculosis. South Med J. 1987;80:352–356.
Schwartz M. Cellulitis and superficial infections. In: Mandell GL, Douglas RG Jr, Bennett JE, eds. Principles and Practices of Infectious Disease. 3rd ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 1990: 796–807.