Псевдофолікуліт зони росту бороди

Псевдофолікуліт зони росту бороди

Джерело: MILITARY DERMATOLOGY

Переклад: Лободін Костянтин

Псевдофолікуліт зони росту бороди (ПЗРБ ) – це розлад, який виникає у деяких чоловіків у відповідь на гоління. Це захворювання є досить поширеним серед військовослужбовців у армії, де щоденне гоління є обов’язковим; поширеність ПЗРБ оцінюється у межах від 45% до понад 80%.

Клінічні особливості

ПЗРБ зазвичай проявляється у вигляді перифолікулярних, запальних папул і папулопустул у зоні росту бороди, особливо в передній частині шиї та підщелепної ділянки. При уважному огляді майже завжди видно вросле волосся. У застарілих випадках характерна гіперпігментація. Важкі випадки можуть призвести до утворення рубців і деформацій від келоїдних утворень.

Келоїдні акне задньої частини шиї – це подібний розлад, який виникає у зоні потилиці. При ньому спостерігаються численні гладкі папули тілесного кольору, які досить тверді і можуть зливатися, утворюючи келоїди. Іноді утворюються пустули, кісти та свищеві ходи. Стан пацієнта погіршується при зрізанні волосся занадто близько до шкіри.

Патогенез

Патофізіологічний механізм, відповідальний за ПЗРБ, є чітко з’ясованим. По суті, ПЗРБ є реакцією на чужорідні тіла – це результат проникнення волосся бороди в дерму. Туго закручена і хвиляста поверхня волосся бороди має кілька особливостей, які полегшують цей процес. Волоски бороди часто мають еліптичну форму, тому під час гоління у таких волосках з’являється загострений кінчик. Крім того, волосся спочатку росте паралельно поверхні шкіри, так що при косому зрізі під час гоління вістря волоска стає ще гострішим. Нарешті, через кучерявість таке волосся має тенденцію відростати назад у бік епідермісу, який легко протикається загостреними волосками. Фактичне проникнення в шкіру може відбуватися одним із двох шляхів: через роговий шар після виростання з фолікула і вигинаючись назад до шкіри, або шляхом безпосереднього проколу стінки фолікула. Останнє явище виникає в результаті натягнення шкіри під час гоління, що дозволяє загостреному кінчику втягуватися під шкіру, коли напруга зменшується.

Діагностика

Клінічна картина ПЗРБ досить характерна, тому діагностика не є складною. Найчастіше ПЗРБ плутають з вульгарними акне. Відсутність комедонів (первинних уражень при вульгарних вуграх), обмеження активності захворювання в області бороди та історія початку після ретельного гоління – все це підтверджує діагноз. При ретельному візуальному огляді зі збільшенням майже завжди можна виявити врослі волоски в деяких перифолікулярних папулах, що підтверджує діагноз ПЗРБ.

Лікування

Зазвичай лікування на першому етапі має полягати в тому, щоб припинити гоління і дати можливість бороді вільно рости протягом 30 днів. До цього періоду часу більшість врослих волосків буде витягнута зростанням волосяного стрижня у напрямку від поверхні шкіри.

Наступним кроком є відновлення гоління. Однак пацієнт ніколи не повинен намагатися досягти максимально ретельного гоління: це сприятиме втягненню загострених волосків під поверхню шкіри з подальшим проникненням у стінку фолікула та відновленням всього процесу. Найпростішим механізмом, який дозволяє уникнути цієї проблеми, є гоління за допомогою електричних машинок для стрижки, що забезпечує не гладке гоління, а вигляд щетини. У науковій медичній літературі є багато повідомлень про чудові результати, які забезпечує цей метод. Пацієнтів також слід навчити уважно оглядати волосся бороди та намагатися звільнити будь-які врослі волосся за допомогою пінцета. Використання грубої губки для обличчя, наприклад, Buf-Puf (виробництва компанії 3M Products, Сент-Пол, Міннесота), також забезпечує гарний результат. У спеціалізованій клініці на базі ВПС Лекленд, штат Техас, цей метод успішно застосовується під час первинного звернення пацієнта без необхідності чекати звичайних 30 днів. Такий підхід дозволяє пацієнтам (зазвичай це особи, що недавно прийшли на військову службу) мати зовнішній вигляд у відповідності до вимог військового статуту і одночасно контролювати медичну проблему.

Гоління також можна виконувати за допомогою звичайної безпечної бритви за умови дотримання відповідних інструкцій. Ретельне дотримання цих рекомендацій може потребувати більше часу. Як свідчить практика, у цьому разі гоління зазвичай займає близько 15 хвилин. Порізів практично не буває. Якщо зранку у військовослужбовця обмаль часу, ми рекомендуємо голитися ввечері, коли він може приділити цьому процесу належну увагу.

РЕКОМЕНДАЦІЇ З ГОЛІННЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ З ПЗРБ

  1. Бороду необхідно ретельно зволожити і змастити; рясне застосування крему для гоління (пінки або гелю) зволожить і пом’якшить волоски. Також корисно після гоління накладати на обличчя теплий вологий рушник.
  2. Під час гоління не варто натягувати шкіру.
  3. Ніколи не слід голити одну і ту ж ділянку двічі; потрібно поголити ділянку тільки один раз, за умови, що леза завжди будуть залишатися гострими завдяки частим замінам (зазвичай після двох голінь).
  4. Завжди слід рухати бритву в напрямку природного росту волосків бороди.
  5. Треба уважно оглядати ділянку бороди до і після гоління; слід акуратно видаляти врослі волоски, уникаючи при цьому вищипування.

Деякі дослідники повідомляють про успішні результати застосування електробритв, включаючи сіткові електробритви, спеціально розроблені для пацієнтів із ПЗРБ (наприклад, PFB Shaving System).

Хімічні депілятори (ХД) також є ефективним методом лікування, проте у багатьох пацієнтів вони можуть викликати подразнення. Крім того, ХД забирають багато часу і мають характерний запах, який не подобається багатьом пацієнтам. Можна стверджувати, що віддають перевагу цьому способу лікування меншість пацієнтів з ПЗРБ.

Келоїди можуть реагувати на терапію стероїдами, що вводяться всередину ураження. Таку терапію слід розпочинати рано та агресивно, щоб запобігти спотворенню зовнішності. Важкі випадки потребують хірургічного лікування та трансплантації шкіри. Водночас слід зазначити, що результати хірургічної терапії зазвичай невтішні.

Системна антибіотикотерапія рідко потрібна при лікуванні ПЗРБ, за винятком тих випадків, коли з'являється вторинна інфекція. Деякі вчені повідомляють про достатню ефективність різних місцевих препаратів, таких як третиноїн (застосовується щовечора) і кліндаміцин (застосовується двічі на день). Час від часу також може бути корисним використання м’яких місцевих стероїдів, особливо для зняття будь-якого подразнення від депіляторів.

Пацієнти повинні бути проінструктовані про те, щоб уникати вищипування волосків, оскільки це може спричинити розрив волосяного стрижня всередині фолікула з подальшим трансфолікулярним проникненням у шкіру та виникненням реакції на стороннє тіло.

Особливості ПЗРБ у військовослужбовців

Щоб запобігти ПЗРБ, достатньо лише відрощувати бороду. На жаль, це суперечить військовим правилам. Цей простий факт свого часу спричинив багато суперечок. У минулому відсутність послідовної політики щодо вимог до гоління та необхідності лікування ПЗРБ з адміністративної та медичної точки зору перетворило відносно незначну медичну проблему на важливу соціальну проблему. У 1979 році один дослідник писав, що псевдофолікуліт зони росту бороди став найбільш значущим дерматологічним захворюванням в армії США, і деякі військові дерматологи закликали «до загальної прийнятності у армії США добровільного відрощування бороди будь-яким військовослужбовцем».

На щастя, проблема відсутності послідовної політики була визнана та виправлена керівництвом міністерства оборони, тому сьогодні клініки для лікування ПЗРБ функціонують безперебійно по всій армії. Адміністративні вказівки є чіткішими, командири краще поінформовані, а медичні працівники краще освічені щодо проблем, пов'язаних з ПЗРБ.

Важливість тримати ПЗРБ під контролем без відрощування бороди полягає не тільки в тому, щоб підтримувати однорідний зовнішній вигляд військовослужбовців з гладко виголеними обличчями. Це також важливо для безпеки людини в умовах бойових дій, де завжди існує загроза застосування хімічної зброї. Хоча випробування ефективності протигазів показують, що відрощування бороди на 3-3,2 мм (до 3 днів неголеності) не впливає суттєво на щільність прилягання маски протигаза, водночас є очевидним, що надмірне зростання бороди матиме негативний вплив на герметичність прилягання маски до обличчя. Таким чином, військовослужбовець з поганим контролем ПЗРБ, якому необхідно 30 днів на відрощування бороди, потребуватиме евакуації в тил. Отже, можна зробити висновок, що контроль такого захворювання як ПЗРБ є важливим з точки зору уникнення непотрібної втрати військового персоналу. Ключем до успішного контролю ПЗРБ завжди будуть медична просвіта та тісне спілкування між військовослужбовцями, медичними працівниками та командуванням.