Джерело: MILITARY DERMATOLOGY
Переклад: Лободін Костянтин
Звичайний лабіальний герпес – це захворювання, яке в побуті зазвичай називають «пухирцевою лихоманкою на губах». Причиною лабіального герпесу є вірус простого герпесу (ВПГ), дволанцюговий ДНК-вірус, який має два типи. Більшість інфекцій з ураженням слизової оболонки порожнини рота викликані ВПГ типу 1, тоді як тип 2 є відповідальним за більшість інфекцій ВПГ, що вражають геніталії. Як і всі віруси герпесу, ВПГ-1 здатний існувати в прихованій (латентній) формі у свого господаря, час від часу активізуючись і викликаючи повторні загострення. Герпесвірус цього типу зустрічається у всьому світі, і до віку 40 років більше 90% населення вже мають антитіла до ВПГ-1. Таким чином, рецидивуюча інфекція ВПГ на губах є надзвичайно поширеним розладом; на неї страждають від 20% до 40% дорослого населення.
Клінічні особливості
Фарингіт та гінгівостоматит є звичайними проявами первинної інфекції ВПГ-1, найчастіше у дітей та молодих дорослих. Везикули або ерозії можна побачити на піднебінні, яснах, язику, губах або періоральній ділянці обличчя. Первинна інфекція зазвичай пов’язана з лихоманкою та ураженням шийних лімфатичних вузлів, що є найбільш вираженим у дорослих. Повторна інфекція проявляється у вигляді везикул або ерозій на червоній облямівці губ, які зазвичай покриваються кіркою протягом 48 годин. Часто ще до утворення везикул пацієнт відчуває печіння і свербіж на місці ураження. Частота рецидивів коливається від 16% до 45%. Повторювані загострення є проявами реактивації вірусу з його латентної форми в трійчастому ганглії. Хоча точний механізм реактивації невідомий, прийнято вважати, що вірус рухається вниз по аксону нерва, щоб інфікувати кератиноцити в сусідньому місці на губі. Було виявлено багато провокуючих факторів лабіального герпесу, включаючи травми, дію ультрафіолету, підвищення температури тіла, імуносупресію, психологічний стрес і вживання надмірної кількості алкоголю, тютюну або гострої їжі.
Повторні реактивації ВПГ-1 можуть спричинити специфічний розлад, відомий як мультиформна (багатоформна) еритема, гостре поширене висипання з характерними мішенями ураження. Як стверджують вчені, противірусна терапія ацикловіром запобігає рецидивам багатоформної еритеми.
Діагностика
Згруповані везикули або ерозії з кіркою на губі свідчать про інфекцію ВПГ. Ураження, вторинно інфіковані бактеріями, важко відрізнити від первинного імпетиго, яке характеризується кірками медового кольору. Наявність в анамнезі рецидивів у тому ж самому місці, епізодів незначної травми або стресу або впливу ультрафіолету підтверджує діагноз простого герпесу. Первинний гінгівостоматит може нагадувати афти, ящур (вірус Коксакі), синдром Бегета або синдром Стівенса-Джонсона.
Діагностика ВПГ-інфекції полегшується шляхом проведення мазка за методом Тцанка. Матеріал отримують шляхом вишкрібання основи везикули або ерозії. Потім зразок наносять на предметне скло, забарвлюють по Райту і досліджують під мікроскопом. У тканинах, інфікованих ВПГ, можна побачити багатоядерні гігантські клітини та/або кератиноцити з великими блідими ядрами з периферичним скупченням хроматину. Крім того, в більшості медичних лабораторій доступне культуральне підтвердження ВПГ. Було описано підтвердження інфікування ВПГ шляхом виявлення ДНК вірусу за допомогою полімеразної ланцюгової реакції, надзвичайно чутливої методики, проте, вона є надто вартісною та непрактичною для звичайного використання.
Лікування
У більшості випадків системне лікування простого герпесу на губах не потрібне. Прохолодні компреси, місцеве застосування мазі з антибіотиком може сприяти загоєнню та запобігати приєднанню бактеріальної інфекції. Місцеве застосування ацикловіру є неефективним у пацієнтів з нормальним імунітетом. Покращення може спостерігатися у разі перорального прийому ацикловіру (200 мг п’ять разів на добу), якщо його розпочати відразу після появи симптомів.
Рецидиви
Зменшити поширеність вірусу простого герпесу на губах можна шляхом профілактичного прийому перорального ацикловіру (200 мг 3 рази на добу), але у більшості випадків вартість цього методу лікування виключає його широке застосування. Проте, він показаний для пацієнтів із рецидивуючою мультиформною еритемою, спричиненою ВПГ. Було також показано, що цей метод має практичну цінність для людей з анамнезом простого лабіального герпесу, індукованого УФ-випромінюванням, які будуть піддаватися періодам інтенсивного УФ-опромінення, наприклад, під час катання на лижах або перебування в пустелі. У таких пацієнтів також слід розглянути доцільність застосування оксиду цинку, який є ефективним блокатором ультрафіолетових променів.
