Алгоритм обстеження на алопецію потребує структурованого, багатоетапного процесу:
- збір анамнезу;
- фізикальне обстеження, експрес-тести та трихоскопія;
- діагностичні дослідження (за потреби).
Такий систематичний підхід допомагає визначити особливості процесу втрати волосся.
Крок 1: Історія хвороби пацієнта
Вичерпний клінічний анамнез визначає початок, темпи та характер випадіння волосся.
- Початок і тривалість: Чи є випадіння волосся гострим (раптовим) чи хронічним (повільним і прогресуючим)?
- Тип випадіння: Чи спостерігається у пацієнтів дифузне випадіння, візерунчаста мініатюризація або ламкість волосся?
- Системне здоров'я: визначити нещодавно перенесені хвороби, перенесені операції, високу температуру, психологічний стрес, ліки (наприклад, хіміотерапію, препарати для розрідження крові) та харчові звички.
- Сімейний анамнез: Визначити спадкові моделі (наприклад, чоловічий/жіночий тип облисіння) або особисті/сімейні аутоімунні захворювання (наприклад, захворювання щитовидної залози).
Крок 2: Фізикальне обстеження, експрес-тести та трихоскопія (дермоскопія шкіри голови)
Візуальний огляд та прості клінічні дослідження допомагають оцінити здоров'я фолікулів та активність захворювання.
- Оцінка характеру випадіння волосся: Визначити розподіл випадіння волосся. Чи є воно візерунковим (наприклад, відступання волосся на маківці/лобі), дифузним (рівномірно розподіленим) чи плямистим (круглі/овальні лисини)?
- Оцінка рубцювання та відсутності рубців: Оглянути шкіру голови. При нерубцювальних формах фолікулярні отвори (пори волосся) залишаються видимими. При рубцювальних формах шкіра голови виглядає гладкою, блискучою та без видимих пор волосся.
- Тест на витягування волосся: Обережно витягніть пучок із 50-60 волосин зі шкіри голови. Якщо більше 10% (6+ волосин) виходить легко, це свідчить про активне випадіння волосся (наприклад, телогенове випадіння).
- Тест на розтягування: візьміть пучок волосся та потягніть його від середини стрижня до кінчиків, щоб оцінити його крихкість.
- Тест з карткою: Використовуйте картку розміром 8 х 12 см (чорну з одного боку, білу з іншого), щоб порівняти колір волосся та відрізнити зламані волосяні стрижні від нововідростаючого пушкового волосся.
Трихоскопія є основним неінвазивним засобом для детального обстеження волосяних фолікулів і вона має високу цінність у клінічній оцінці.
- Візерункове випадіння: зверніть увагу на мініатюризацію діаметра волосся (різна товщина волосся) при андрогенетичній алопеції.
- Ознаки вогнищевої алопеції: спостерігайте жовті цятки (розтягнуті волосяні фолікули, заповнені кератином/шкірним салом), чорні цятки (зламані волосяні стрижні на рівні шкіри голови) та волосся у вигляді «знаків оклику» (волосся, яке звужується та стає тоншим у міру наближення до шкіри голови).
- Рубцева алопеція: зверніть увагу на відсутність фолікулярних отворів, білих цяток або перипілярних цилиндрів.
Крок 3: Лабораторні дослідження та біопсія
У багатьох випадках без рубцювання достатньо клінічного обстеження, але для виявлення основних системних причин можуть знадобитися аналізи крові або біопсія.
- Аналізи крові: Перевірте загальний аналіз крові (на анемію/залізо), рівень феритину в сироватці крові, рівень вітаміну D, тиреотропного гормону (ТТГ) та, можливо, гормональні панелі (тестостерон, пролактин) у пацієнтів жіночої статі.
- Біопсія шкіри голови: цей метод залишається золотим стандартом і зазвичай використовується для підтвердження рубцевої алопеції або у разі діагностичних проблем. Зразок пункційної біопсії (зазвичай 4 мм у діаметрі) направляється на гістопатологічний аналіз, щоб визначити точну природу запалення або руйнування фолікулів.
Більш детальну інформацію про особливості обстеження пацієнта при алопеції можна знайти у статті за посиланням https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11856343/ .
Додаткові джерела:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3149477/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12419723/
