Сучасний підхід до лікування псоріазу зміщується від універсального лікування симптомів до «персоналізованої медицини», зосереджуючись на точних біологічних препаратах, цілеспрямованій пероральній терапії та нестероїдних кремах.
Мета полягає в тому, щоб зупинити гіперактивність імунної системи, досягти чистої шкіри та значно покращити якість життя.
Оскільки псоріаз є системним запальним захворюванням, сучасні протоколи використовують цілеспрямоване (таргетне) лікування.
1. Біологічні та біосимілярні препарати
Це золотий стандарт лікування бляшкового псоріазу середнього та тяжкого ступеня. Вони діють, впливаючи на специфічні імунні білки (такі як цитокінова вісь IL-23/IL-17), які викликають запалення, зупиняючи цикл на клітинному рівні.
- Ключові препарати: такі моноклональні антитіла як різанкізумаб, гуселькумаб та бімекізумаб забезпечують високі показники ефективності, причому багато пацієнтів досягають 90-100% очищення шкіри.
2. Цільова пероральна терапія (малі молекули)
Замість широкого спектру дії імунодепресантів, сучасні пероральні препарати зосереджені на специфічних ферментах всередині імунних клітин, що викликають псоріаз.
- Інгібітори JAK (інгібітори янус-кіназ): (наприклад, тофацитиніб) блокують сигналізацію цитокінів для швидкого зменшення запалення.
- Інгібітори ФДЕ4 (інгібітори фосфодіестерази-4): (наприклад, апреміласт) регулюють запальні хімічні речовини всередині клітини.
3. Нестероїдні засоби для місцевого застосування
Сучасна дерматологія мінімізує довгострокові побічні ефекти місцевих стероїдів, використовуючи високоселективні нестероїдні креми для лікування бляшок легкого та середнього ступеня тяжкості.
- Нові засоби для місцевого застосування: включають агоністи AH(R) (тапінароф) та креми з ФДЕ4 (рофлуміласт), які наносяться безпосередньо на шкіру для очищення від уражень, не викликаючи її витончення.
4. Розширена фототерапія
Хоча природне сонячне світло може бути корисним, сучасна клінічна фототерапія використовує вузькосмугові ультрафіолетові лампи УФ-B (NB-UVB) або цільові ексимерні лазери для доставки висококонцентрованого світла точно до псоріатичних бляшок, уповільнюючи ріст клітин шкіри та захищаючи здорову навколишню шкіру.
5. Також про деякі нагальні проблеми у лікуванні псоріазу
Біологічні препарати революціонізували лікування псоріазу, особливо у пацієнтів із захворюванням середнього та тяжкого ступеня. Однак, незважаючи на їхню ефективність, у використанні цих препаратів залишається кілька проблем та обмежень.
Однією з основних проблем є виникнення первинних та вторинних невдач лікування або неадекватної відповіді на початкове лікування.
Хоча біологічні препарати продемонстрували високі показники відповіді, існує підгрупа пацієнтів, які не реагують на ці методи лікування, що призводить до невдачі первинного лікування. Це підкреслює необхідність ідентифікації кращих предикторів відповіді на лікування, щоб визначити тих пацієнтів, які з більшою ймовірністю отримають користь від конкретного біологічного препарату. Щоб вирішити цю проблему, британський консорціум «Стратифікація псоріазу для оптимізації відповідної терапії» (Psoriasis Stratification to Optimise Relevant Therapy – PSORT) займається виявленням та вивченням факторів, що сприяють відсутності відповіді на лікування.
Ще однією значною проблемою, пов'язаною з біологічною терапією, є її висока вартість. Ці препарати часто є дуже дорогими, що створює фінансовий тягар для пацієнтів та систем охорони здоров'я.
Під час опитувань пацієнтів з псоріазом більшість відповідають, що їм потрібен більш економічно ефективний варіант лікування. Однак, оскільки термін дії патентів на деякі біологічні агенти наближається до закінчення терміну дії, розробка біосимілярів пропонує потенціал для зниження вартості ліків. Їхня наявність може підвищити економічну ефективність, покращити доступність та надати додаткові варіанти лікування для пацієнтів. Біосиміляри інгібітора TNF-α показали подібні ефекти до оригінального препарату. Відповідно, очікується, що біосиміляри інгібітора IL-17 та інгібітора IL-23 матимуть подібні ефекти.
Хоча біологічна терапія переважно зосереджується на псоріазі середнього та тяжкого ступеня, лікування легкого псоріазу продовжує значною мірою спиратися на локалізовану терапію, таку як місцеві кортикостероїди, аналоги вітаміну D та інгібітори кальциневрину. Хоча ці методи лікування в багатьох випадках можуть ефективно контролювати симптоми, існує потреба в більш цілеспрямованих та ефективних системних методах лікування для пацієнтів з легким псоріазом, які не реагують належним чином на місцеве лікування.
Більш детальну інформацію про сучасний підхід до лікування різних форм псоріазу можна знайти у статті за посиланням: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12047224/
Додаткові джерела:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10487560/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9326914/
