Які пов'язки Ви використовуєте при трофічних виразках?
Пов’язки лінії Hydrocoll, Sorbalgon, Farmactive.
Ваше відношення до PRP-терапії при виразках гомілок.
Теоретично слід очікувати стимуляції репаративних процесів. Публікації стосовно дослідження такого лікування саме при трофічних виразках мені не зустрічались.
Чи можна безпосередньо на виразку наносити топічні кортикостероїди (в тому числі комбіновані) та Декспан плюс.
Стосовно топічних ГКС: не бажано, оскільки судинозвужувальний, антипроліферативний та імуносупресивний ефекти будуть зайвими. Стосовно Декспану: можливо, проте при застосуванні безпосередньо на виразку позитивний ефект буде виражений незначно.
Чи доцільно призначати колаген внутрішньо при виразках?
Відповідь на питання залежить від того, про які виразки йде мова. Якщо про трофічні, то на тлі порушеного кровопостачання шкіри нижніх кінцівок ймовірність досягнення ділянки виразки колагену, прийнятого всередину, надзвичайно низька.
Як виконати тест із нейлоновим міофіламентом?
Дуже просто: тоненькі нейлонові волосини повинні дотикатись до шкіри пацієнта, на якій досліджуєте шкірну чутливість. Пацієнт не бачить дотику. При відсутності у пацієнта відчуття дотику – є ознаки периферичної невропатії, у причинах якої треба розібратись.
З чого б Ви рекомендували почати у хворого з виразкою нижньої кінцівки при укусах комара?
Якщо маєте на увазі укуси комарів у шкіру біля виразки – короткотривале використання топічного ГКС у комбінації з антибіотиком. При флеботодермії, спричиненій укусами інших комах, – лікування залежно від проявів.
Что бы Вы порекомендовали для химического очищения язв? Используете ли Вы плазмотерапию? Если да, то какие наблюдаются результаты?
Для хімічного очищення виразок можна використовувати протеолітичні ферменти (хімотрипсин) у розчинах із марлевими серветками, або готові пов’язки, що містять ферменти (Протеокс-ТМ).
Плазмотерапію не використовую, лише аутогемотерапію місцево.
Чи застосовуєте у своїй практиці фотодинамічну терапію для лікування виразок нижніх кінцівок?
Фотодинамічна терапія (УФ + фотосенсибілізатор) не зовсім підходить для лікування трофічних виразок, оскільки її основна дія полягає у руйнуванні клітинних/бактеріальних структур шляхом ініціації утворення вільних радикалів та апоптозу (якщо спростити). Скоріше, можна говорити про фототерапію різної довжини хвилі для швидшого зменшення ексудації з поверхні виразки та стимуляції росту грануляційної тканини. Мав досвід (ще 90-ті роки) використання низькоенергетичного лазерного опромінення виразок, із непоганими результатами. Спостерігав за спробами використовувати лампи видимого світла Біоптрон, із різними результатами. Стосовно сучасних лазерних систем – вони практично всі високоенергетичні й рекомендацій з їх використання дати не можу.
Більшість емолентів для дітей – із сечовиною, їх використання дозволяється з 1-го місяця життя. Яка концентрація сечовини є безпечною (якщо така є)? І чи зменшиться кількість побічних ефектів, якщо використовувати препарати в період повної ремісії?
На мою думку, випадки реакцій подразнення як побічна дія емолієнтів із сечовиною пов’язані з використанням засобу пацієнтами з ознаками субклінічного запалення, при якому збільшення пасажу рідини через базальну мембрану в епідерміс, ймовірно, разом із собою збільшує туди ж пасаж цитокінів, що в кінцевому результаті дає пацієнту відчуття свербежу. Тому ми і спостерігаємо, що в різні періоди один і той самий емолієнт у пацієнта дає різні відчуття. Погоджуюся з тим, що емолієнти з сечовиною набагато краще сприймаються пацієнтами в стані повної ремісії (але із ксерозом).
Які антисептики найкращі для очищення виразок?
Найбезпечніші ті, що містять полівідон-йод або срібло.
Які гідроколоїдні пов’язки сприяють кращому загоєнню виразок?
Не можу дати аналіз-порівняння. Я найчастіше використовую серію Hydrocoll.
Какие эмоленты, кроме Декспан плюс, Вы предпочитаете?
Відверта відповідь: ті, які пацієнт однозначно зможе придбати і які будуть добре сприйматись шкірою пацієнта. У випадку субклінічного запалення люблю Декспан-плюс (про протизапальну та протисвербіжну дію розповідав), у випадку повної ремісії – на вибір пацієнта, називаю 3-5 виробників, з яких пацієнт сам обирає продукт із заданими мною властивостями.
Які гідроколоїдні пов’язки Ви використовуєте на практиці?
Я найчастіше використовую серію Hydrocoll.
При липодерматосклерозе какое нужно очищение, и используете ли Вы цетрин?
Ліподерматосклероз не вимагає очищення шкіри, оскільки не супроводжується гіперкератозом/лущенням/кіркоутворенням. Ймовірно, очищення потрібне при поєднанні його з мокнучою екземою. Тоді видалення кірок з поверхні шкіри проводиться загальновідомими методами (примочки, олійні розчини…).
Цетрин реально застосовую більше 10 років, коли ще навіть не пов’язував його із діяльністю виробника – компанією DrReddis. Це один із десятки фармацевтичних продуктів, що залишаються без замін у моєму арсеналі лікарських засобів протягом 10-20 років.
