Проблеми та можливості: сучасна міждисциплінарна візія менджменту псоріазу

Проблема ранньої діагностики ПСО

Передбачається, що поширеність становить 1-2%. Приблизно у 30% пацієнтів із псоріазом може розвинутись псоріатричний артрит. Передбачувані загальні прямі витрати становлять 51-63 мільярди доларів щорічно. Загальна тяжкість захворювання оцінюється в 135 мільярдів доларів на рік, включаючи непрямі витрати, нематеріальні витрати та прямі витрати на супутні медичні захворювання.

Визначення

Псоріатичний артрит (ПсА) — це комплексне захворювання з гетерогенними проявами, включаючи ентезити, дактиліти, спондиліти, ураження шкіри та нігтів. ПсА має значний вплив на якість життя та функціональні здібності.

Проблема ранньої діагностики ПСА

Дослідження, проведене в Німеччині за участю 1511 пацієнтів, які спостерігалися у дерматологів з діагнозом «Псоріаз», продемонструвало, що:

• Тільки у 3% пацієнтів був верифікований діагноз ПсА до моменту включення до дослідження.
• У 17,6% пацієнтів з ПсА був виявлений під час дослідження.
• Поширеність псоріатичного артриту у популяції пацієнтів із бляшковим псоріазом – 20,6%.

Трансформація псоріазу в псоріатичний артрит: генетичні детермінанти, імунітет та навколишнє середовище

Вплив навколишнього середовища / супутні фактори

• Ожиріння
• Біомеханічний стрес
• Інфекції
• Генетичні чинники
• Сімейний анамнез
• HLA-B27

Вторинна взаємодія

• Травма
• Коморбідність
• Біомеханічний стрес
• Мікробасоційований стан

ПСО та ПсА

Приблизно у 30% пацієнтів з помірним та важким ПсО діагностується ПсА. ПсА може вражати різні домени (шкіру, аксіальне ураження, ентезити, периферичні суглоби, дактиліти).

На що повинен звернути увагу дерматолог?

По перше, треба з'ясувати, чи має пацієнт запальне скелетно-м'язове захворювання, зокрема артрит, ентезит, запальний біль у спині.

Ранній ПсА може маніфестувати запаленням та болем, але часто діагностується ентезит (про що пацієнт може не знати), проведення специфічних тестів може бути доцільним (стискання Ахіллового сухожилля, підошв; стискання латерального та медіального надвиростків).

Найкраще лікування ПСО (експертна думка)

Найкраще лікування ПСО – те, що дозволить очистити шкіру, контролювати прояви та симптоми захворювання, а також запобігти радіографічній прогресії.

Потенційна наявність ПсА у хворих з ПСО впливає на вибір лікування.

Ключовим є опитування кожного пацієнта щодо стану суглобів та оцінювання ступеня вираженості болю, окремо від наявного ураження шкіри.

Дерматологічний пацієнт: приклади догляду за шкірою.

Псоріаз. Прогресуюча стадія

• Миття тіла: орієнтуватися на уражену шкіру (у прогресуючій стадії легко подразнюється, травмується, а після водних процедур – червоніє).
• М'які очищувальні засоби, призначені для чутливої шкіри, – синдетні мила або гелі з додаванням ліпідів та олій (засоби, які застосовуються при атопічному дерматиті).
• При прогресуючій стадії псоріазу для шкіри кориснішим є душ з теплою водою, аніж ванна.
• При виборі мила треба бути обережними – краще обійтися взагалі без нього і просто ополоснутися водою. Якщо ж мило необхідне, варто користуватися щадними шампунями і засобами для ванн, які відновлюють жирність шкіри.
• Не застосовувати ароматизовані засоби у будь-якому вигляді.
• Можна використовувати рідкі мила (синтетичні миючі засоби), які підтримують нормальну кислотність шкіри (з обережністю!).
• Не дуже сильно терти шкіру мочалкою та рушником!

Зволожуючі засоби при псоріазі:

• сечовина в низькій концентрації (2-5%);
• молочна кислота;
• цераміди для відновлення епідермального бар'єру;
• нікотинамід (протизапальна дія);
• при долонно-підошовних формах псоріазу з вираженим гіперкератозом – засоби з вищим вмістом сечовини, 30-50% (кератолітики);
• під час фототерапії (ПУВА, Ре-ПУВА, УФ-В) та лікування ретиноїдами (неотигазон, ретинолпальмітат) – зовнішньо зволожуючі креми та бальзами для губ кілька разів на день.

Домашній догляд

Уникати:

• спиртовмісних засобів;
• скрабів;
• гоммажу;
• ретиноїдів (ретиноєвої кислоти, ретиналю, ретинолу, тазаротену, адапалену);
• α- і β-гідроксикислот.

Професійний догляд

У прогресуючій стадії хвороби не можна робити наступні процедури: ексфоліація, ензимний і хімічний пілінг, інтенсивний та/або тривалий масаж, вапоризація, гігієнічне чищення, розігріваючі маски, ін'єкційні, абразивні та лазерні процедури, дермаролінг (мікронідлінг), хірургічні втручання, епіляція.

Псоріаз. Догляд за шкірою у стаціонарній та регресійній стадії

• Кератолітичні засоби розм'якшують лусочки і роблять їх доступними для видалення.
• Можна приймати ванни, ходити в лазню, користуватися з обережністю губкою і мочалкою.
• Після видалення зроговілих мас обов'язково потрібно або відразу нанести лікарський засіб, або спочатку крем, а через 15-20 хв. — лікарський засіб.
• У домашньому догляді за здоровою шкірою можна повернутися до звичних засобів.
• Якщо проводиться фототерапія, догляд залишається таким же, як і в прогресуючій стадії.

Професійний догляд

• Допускається ексфоліація, поверхневий пілінг, інтенсивний та тривалий масаж, вапоризація, гігієнічне чищення, будь-які маски.
• Можна вибірково застосовувати пілінги, перевагу віддавати поверхневим пілінгам з α- і β-гідроксикислотами.
• Перспективним є застосування полігідроксикислот (лактобіонової кислоти, глюконолактону). Вони мають велику молекулярну масу і не проникають глибше за роговий шар епідермісу, безпечні в плані системного впливу на організм.
• У період лікування ретиноїдами та протягом 1 місяця після його закінчення слід утриматися від фотоепіляції та лазерної епіляції.