Приблизно кожен 5-й пацієнт лікаря дерматолога - це пацієнт з атопічним дерматитом. З них близько 20% зберігають важку хворобу та демонструють атопічний марш.
Атопічний марш - це сукупність патологій (екзема, риніт, астма та харчова алергія).
Патофізіологія атопічного дерматиту:
- Генетична схильність (мутації гена білка філагрину)
- Порушення бар'єрної функції шкіри (нестача міжклітинних ліпідів рогового шару)
- Порушення роботи імунної системи, розвиток станів.
- Селективний дефіцит антимікробних пептидів, втрата мікробного різноманіття.
Клініко-патогенетичні варіанти атопічного дерматиту:
- Істинний екзогенний з переважанням специфічного Ig E опосередкованого імунного механізму. Розвивається в результаті сенсибілізації до екзогенів (50% випадків)
- Псевдоалергічний варіант (ендогенний) з переважанням неспецифічних механізмів розвитку. В патогенезі переважають нейровегетативні, мікроциркуляторні розлади, патології ШКТ.
- Рівень Ig E нормальний, відсутня сенсибілізація до алергенів (30% випадків)
- Змішаний варіант (20% випадків)
При роботі з пацієнтами потрібно враховувати клінічні особливості, які залежать від їх віку. Так, у підлітків атопічний дерматит частіше маніфестує у згинальних поверхнях та на шиї.
Догляд за шкірою пацієнтів з атопічним дерматитом має першочергове значення. Особливої уваги з цього погляду має догляд за шкірою немовлят (доношених):
- В ідеалі перше купання дитини слід відкласти до досягнення стабільності температури тіла, оскільки надто раннє купання може призвести до гіпотермії.
- Хоча можна сміливо купати доношену дитину й раніше, проявляючи пильність до умов навколишнього середовища. Збільшення частоти успішного грудного вигодовування в умовах лікарняного закладу пов’язане із затримкою купання приблизно на 12 годин. ВООЗ рекомендує відкласти перше купання на 24 години, коли це допустимо з точки зору місцевої культури.
- Відтерміноване купання є загальноприйнятим стандартом догляду, оскільки воно сприяє зміцненню зв’язків між батьками та дитиною й успішному грудному вигодовуванню.
- Сироподібна, або первородна змазка (лат. vernix caseosa), захисний шар, який вкриває шкіру новонародженого при народженні, складається з білка, ліпідів, води, скинутого пушкового волосся та злущених клітин.
- У внутрішньоутробному періоді така змазка захищає шкіру новонародженого від амніотичної рідини.
- Після народження вернікс знижує ТЕВВ і сприяє зниженню рН.
- Купання у ванні із зануренням є кращим, ніж обтирання тіла мокрою губкою, як для терморегуляції, так і для комфорту дитини.
- Використання м’яких миючих засобів не впливає істотно на рН шкіри, ТЕВВ або гідратацію рогового шару [3].
- Якщо використовуються засоби для купання, вони не повинні містити мила (мають бути на основі синтетичних миючих засобів) і мати нейтральний або слабкокислий pH (pH 5,5-7,0).
- Для доношених новонароджених зазвичай достатньо два-три купання на тиждень. Додаткове купання може порушити бактеріальну флору шкіри та функцію шкірного бар’єру.
Використання засобів для зволоження шкіри:
- Оскільки купання може призвести до зневоднення рогового шару, емоленти є корисними для відновлення шкіри.
- Пом’якшувачі шкіри вловлюють воду для зволоження рогового шару і додатково підтримують функцію шкірного бар’єру, забезпечуючи надходження екзогенних ліпідів, які сприяють метаболізму епідермальних ліпідів.
- Багато засобів для догляду за шкірою, які продаються як призначені для немовлят, містять інгредієнти, що є загальновідомими алергенами для шкіри, такі як ароматизатори, бетаїни, метилхлоризотіазолінон та ланолін, що може потенційно зумовлювати сенсибілізацію немовляти до розвитку алергічного контактного дерматиту IV типу гіперчутливості.
- Білий вазелін (вазелін) є недорогим контактним безалергенним емолентом, який ідеально підходить для звичайного зволоження шкіри доношених новонароджених.
- Гірчична олія уповільнює відновлення шкірного бар’єру та підвищує ТЕВВ.
- Соняшникова, кокосова та оливкова олії наразі більше вивчаються як природні альтернативи для зволоження шкіри.
- Оливкова олія менш перспективна як засіб для пом’якшення шкіри. Оскільки оливкова олія сприяє росту дріжджів Malassezia spp. на культурі, використання оливкової олії як пом’якшувача може погіршити захворювання шкіри, пов’язані з надмірним розмноженням Malassezia (наприклад, дитячий себорейний дерматит і доброякісний пустульоз голови).
Гість дискусійного клубу - Возіанова Світлана Віталіївна:
- Лікар дерматовенеролог.
- Доктор медичних наук,
- Професор кафедри дерматовенерології, алергології, клінічної та лабораторної імунології НУОЗУ ім. П. Л. Шупика.
