Серед найпоширеніших бактеріальних захворювань шкіри під час війни виділяють наступні.
Піодермії
Виникають через недостатнє дотримання гігієни, порушення цілісності шкіри, укуси. Етіологія: вплив стафілококів і стрептококів.
Бактеріальні піодермії належать до найчастіших інвалідизуючих шкірних хвороб, які виникають у військовий час. Вторинне інфікування поверхневих ран може призвести до флегмони, абсцедування та лімфангіїту.
Діагностика
Зазвичай у типових та легких випадках лабораторного підтвердження не потрібно. Збільшення ШОК, СРП та лейкоцитоз можуть бути визначені, проте рутинно не рекомендуються через економічну невигідність. Бактеріальний посів теж не рекомендується, лише при сумнівах у діагнозі, або у пацієнтів із штучними клапанами серця, суглобовими протезами та недостатнім імунним статусом.
Лікування
Імпетиго та ектима
- Культуральний аналіз рекомендований лише при нетипових випадках.
- Лікування – топічне, проте при поширених формах, ектимі, спалахах – пероральне.
- Системно – тривалість не менше 7 днів, АБ пеніцилінового ряду, при чутливості до метициліну – диклоксацин, цефалексин. При MRSA – доксициклін, кліндаміцин, SMX/TMX.
Абсцес, фурункул, карбункул, нагноєна епідермальна кіста
- Бактеріальний посів рекомендований, проте старт лікування є типовим.
- Бактеріальний посів з нагноєної епідермальної кісти не рекомендується.
- Інцизія та дренаж рекомендовані.
- Рішення додавати системні АБ має бути при системних симптомах: гарячка більше 38 °С, тахіпное більше 24 за хвилину, тахікардія більше 90 уд./хв., лейкоцитоз.
- АБ при MRSA рекомендовані у випадках, коли пацієнт неуспішно лікувався стандартним АБ.
Тактика при рецидивуванні абсцесів
- При виникненні абсцесу на тому ж місці рекомендується перевірити наявність стороннього тіла, пілонідальної кісти, гідраденіту супуративного.
- Рецидивуючі абсцеси мають бути дреновані та культурально досліджені на початку курсу.
- АБ призначають системно, тривалістю не менше 5-10 днів.
- Застосовуються правила деколонізації (хлорні ванни, інтраназально мупіроцин, щоденна деконтамінація предметів побуту).
- Дорослих пацієнтів необхідно перевірити на нейтрофільні хвороби.
Бешиха та целюліт
- Культуральне дослідження крові, аспірату, біопсії, мазків рутинно не рекомендується.
- Рекомендується лише у пацієнтів з хіміотерапією, нейтропенією, імунодефіцитами, укусами тварин.
- Тривалість системного лікування – не менше 5 днів.
- Оцінка тригеру – едема або інша дерматологічна хвороба.
- Якщо целюліт на нижніх кінцівках, необхідно перевірити міжпальцеві проміжки на наявність вхідних воріт та рекурентної інфекції.
- Стаціонарне лікування рекомендується лише при підозрі на глибоку некротизуючу інфекцію, низький комплаєнс або у випадках, коли стартове лікування було неуспішним.
- Можуть бути додатково застосовані системні ГКС та преднізолон 40 мг (щодня, 7 днів) у пацієнтів, які не мають ЦД.
Рецидиви
- При рецидивах необхідно перевірити наявність супутніх хвороб (едема, надмірна вага, екзема, венозна недостатність, міжпальцеві рекурентні інфекції).
- Призначають профілактичний курс АБ (пеніциліни або еритроміцин 4-52 тижні, у пацієнтів, які мають більше 3-4 епізодів за рік при виконанні вищевказаних умов).
Коментує лікар-дерматовенеролог, Бакіко Катерина Борисівна.
