У типовій дерматологічній практиці від 30 до 40 відсотків пацієнтів відчувають психологічні проблеми через дерматологічні симптоми.
Традиційна класифікація ПДР:
- Психічні розлади, замасковані шкірними проявами (патомімія, невротичні екскоріації, екскорійоване акне, трихотиломанія, обмежена іпохондрія, зоопатичне марення з явищами тактильного галюцинозу, дисморфофобія / дисморфоманія та ін.).
- Шкірні захворювання, що маніфестують / загострюються через психогенні та ситуаційні чинники та/або супроводжуються психічними реакціями через поганий вигляд шкіри і тривале свербіння. Це хронічні захворювання з рецидивуючим перебігом, які призводять до іпохондрії (атопічний дерматит, кропив'янка, псоріаз, екзема, гніздова та андрогенетична алопеція, вітиліго, рецидивний простий герпес, акне, розацеа, себорейний дерматит, вульгарна пухирчатка та ін.).
- Психофізіологічні розлади.
- Психічні розлади з дерматологічними симптомами.
- Шкірні розлади з психічними симптомами.
- Інші хвороби (змішана група).
Існують два основні способи класифікації у психодерматології:
- за різними категоріями психодерматологічних проблем;
- за характером основної психопатології.
Класифікація за психодермологічними категоріями:
- психофізіологічні розлади;
- первинні психічні розлади;
- вторинні психічні розлади;
- шкірні сенсорні порушення.
Хоча це чотири окремі категорії, вони не є взаємовиключними, оскільки один випадок може належати до декількох категорій.
Психофізіологічні розлади, спричинені (асоційовані) стресом
Досвід пацієнта свідчить про стійкий зв'язок між стресом і появою шкірних симптомів:
- Псоріаз.
- Атопічний дерматит.
- Себорейний дерматит.
- Акне.
- Гіпергідроз.
- Urticaria.
- Herpes Simplex Virus.
- Herpes Zoster.
- Human Papillomavirus Infections.
А також дерматологічний еквівалент таких станів як виразкова хвороба і мігрень, в яких початок і природний перебіг можуть бути змінені на основі емоційного стану пацієнта.
Психофізіологічні розлади
Пацієнти можуть бути розділені на дві підгрупи: «стрес – респондерів» і «стрес – нонреспондерів». Частка респондентів, які реагують на стреси, змінюється залежно від стану, починаючи від 100% респондерів при гіпергідрозі до нульової реакції стресу при карциномах шкіри. Час появи клінічних симптомів від початкового тригера стресу може перебувати в діапазоні від кількох секунд до кількох днів. При атопічному дерматиті 70% пацієнтів реагують на емоційний тригер, що майже відразу призводить до посилення свербіння. У 62% хворих на псоріаз проходить кілька днів до появи клінічних змін.
Психічні розлади з дерматологічними симптомами
Шкірні розлади відсутні, є самоушкодження або вторинні до основного розладу дерматологічні прояви:
- Дерматозойне марення.
- Trichotillomania.
- ОКР.
- Фобії.
- Дисморфофобія.
- Розлади харчової поведінки.
- Невротичні екскоріації.
- Психогенне свербіння.
Пацієнти часто переконані, що мають реальні проблеми зі шкірою і не хочуть звертатись до психіатра або самі приймають психотропні препарати.
Коментує д.м.н., професор Хаустова Олена Олександрівна
