На ваші питання відповідають: д.м.н., професор Святенко Т. В. та д.м.н., професор Степанський Д. О.

Протягом якого періоду часу спори гриба можуть зберігатися в речах пацієнта (взуття)? Які оптимальні способи їх дезинфекції?

Для дезінфекції взуття можна призначати пацієнтам гігієнічні спреї для ніг та протигрибкової обробки взуття. Дотримуючись інструкції до препарату можна досягти бажаного результату.

Святенко Т.В.

Чи підвищує ризик виникнення оніхомікоза постійне “носіння” гель-лаку? За умови якісної стерилізації всіх інструментів у салоні.

Так, підвищення ризику можливе за рахунок “закупорки” нігтьової пластини.

Святенко Т.В.

Скільки часу приблизно триває стадія адгезії? Чи можливо її клінічно відрізнити від стадії біоплівки?

Утворення біоплівки починається з процесу адгезії. Тривалість і вираженість цієї стадії залежить від безлічі факторів: виду мікроорганізму (перш за все його адгезивних властивостей), початкової кількості мікроорганізмів, стану поверхні (неспецифічна резистентність, стан вихідного мікробіоценозу), умов для формування біоплівки (температура, вологість, механічні, хімічні чинники). Для грибів Candida, наприклад, ця фаза займає в ідеальних умовах до 8-9 годин. Визначити стадію біоплівки клінічно можна дуже побічно і з малою долею вірогідності. Якщо ми маємо справу з хронічним процесом, особливо з рецидивами, то в основі, швидше за все, лежить зріла сформована біоплівка.

Степанський Д. О.

З якого віку можна використовувати філагрин для лікування дерматиту у дітей?

Якщо мова йде про філагринол, то він є одним із ключових модуляторів, що приймають участь у диференціації рогового шару, регулює природний синтез філагрину в епідермісі (кератинізацію), забезпечує належний ступінь гідратації епідермісу шляхом безпосереднього втручання у формуванні природного зволожувального фактора (NMF), забезпечує нерозривність, стійкість і цілісність шкірного бар'єру, а також захищає від перекисного окислення ліпідів і передчасного старіння шкіри. Його можна призначати дітям від 1 року.

Святенко Т.В.

Найчастіше пацієнти звертаються з мікозами без підтвердження лабораторної діагностики чи лампи Вуду, і вони лікують даний стан, не завжди ефективно.Чи обов‘язково лікарю призначати мікроскопічну діагностику пацієнту?

Мікроскопічна діагностика може допомогти в оцінці стану пацієнта та подальшій діагностиці захворювання. Тому бажано призначати пацієнтам даний вид дослідження.

Святенко Т.В.

Досить часто звертаються жінки з грибковою інфекцією у складках (під грудними залозами). Якою є найефективніша схема лікування у даному випадку,чи необхідно застосовувати системні антимікотики?

У власній практиці я призначаю такі препарати, як топічний флуконазол, клотримазол, інколи тербінафін, трьохкомпонентні засоби, тощо. Системні антимікотики призначаються дуже рідко.

Святенко Т.В.

Чи є клінічні відмінності між мікотичним та псоріатичним ураженням нігтів, у випадку, коли псоріаз дебютує у вигляді оніходистрофії?Часто до появи перших бляшок, пацієнт довго лікує оніхомікоз. Особливо у дітей.

Клінічно відрізнити ці 2 стани дуже важко. Відмінними особливостями для псоріазу є наявність піднігтьового кератозу та точкова оніходістрофія.

Святенко Т.В.

Чи агресивне поводження комменсал Маласезія є передвісником для людини, що в майбутньому в неї можлива наявність інших агресивних патогенних мікозів, чи такого зв’язку немає?

Подібні випадки не зустрічались в моїй особистій практиці та в літературі не траплялось наукового підтвердження. Тому наявність такого взаємозв’язку малоймовірна.

Святенко Т.В.

Які найефективніші варіанти лікування антибіотик асоційованих мікозів на сьогодні?

Перше й головне - це уникати безконтрольного застосування антибіотиків.

Такі мікози доцільно лікувати після аналізу на чутливість або використовувати антимікотики широкого спектру.

Святенко Т.В.

Яке більш раціональне використання системної чи топічної терапії хворого (розповсюджений висівкоподібний лишай), який знаходиться на лікуванні імунобіологічним препаратом (псоріазу)?

На основі власного клінічного досвіду я призначаю внутрішньо флуконазол, а для тропічної терапії обираю клотримазол або тербінафін.

Святенко Т.В.

Де можна пройти навчання по лабораторній діагностиці мікозів?

Можливо на дане питання детальну відповідь зможуть дати співробітники кафедр лабораторної діагностики або будь-яких розвинутих мереж з лабораторної діагностики.

Святенко Т.В.

Яка схема лікування мікроспорії волосяної частини голови у дітей до 2 років?

Терапію в даному випадку можна розпочати з зовнішнього лікування. Препаратом вибору може стати, наприклад, магістральна мазь с грізеофульвіном (готує аптека).

Святенко Т.В.

Якщо у пацієнта стався рецидив оніхомікозу протягом року після системної терапії, яка буде подальша тактика, чи потрібно міняти препарат?

В подібних випадках можна застосувати одну з тактик лікування на вибір: або знову повторити курс лікування, або перейти до іншого класу системних препаратів.

Святенко Т.В.

Пацієнт 11 років, відвідує басейн, після лікування епідермомікозу і повного одужання. Повторно з'явилася проблема після відвідування басейну. Як бути, які рекомендації дати такому пацієнту? Просто перестати відвідувати басейн?

В даному випадку немає необхідності відмовляти пацієнта від заняття улюбленим хобі. Доцільніше буде повторити ще один повноцінний курс терапії та провести з пацієнтом навчання з дотримання санітарно-епідеміологічних заходів.

Святенко Т.В.

Пацієнт двічі здавав зішкріб на паразитуючі гриби і приходив результат - не виявлено, хоча наочно видно що це дерматофітія гладкої шкіри і вже треба починати лікування. Яка причина таких результатів аналізів?

Серед можливих причин невиявлення грибів в аналізі може бути недостатня кількість матеріалу для дослідження, недостатня кваліфікація персоналу, відсутність належних умов в лабораторії та ін.

Святенко Т.В.

Якщо пацієнт самостійно лікував мікроспорії гладкої шкіри вдома, а потім прийшов на прийом, щоб йому призначили лікування, скільки днів має пройти для того, щоб ми могли відправити його на зішкріб і побачити якийсь результат (так як пацієнт вже наносив перед прийомом якісь засоби).

У рекомендаціях різних керівництв радять почекати 7 та більше днів. Проте, можна прямо на прийомі взяти необхідний аналіз, оскільки він може бути позитивним, не зважаючи на лікування.

Святенко Т.В.

Як ви ставитеся до лікування оніхомікозу, призначеного за визначенням чутливості до антимікотичних препаратів при посівах на патогенні гриби?

У повсякденній практиці я надаю перевагу даному дослідженню перед вибором метода терапії.

Святенко Т.В.

А за скільки часу до забору потрібно зробити перерву в митті, нанесені різних засобів і тд?

Повинно пройти не менше 7 днів перед тим, як робити подібні дослідження.

Святенко Т.В.

Чи потрібно після завершення планового успішного місцевого лікування пахової дерматофітії проводити подальшу медикаментозну місцеву профілактику?

Після клінічного одужання в якості профілактики можливе продовження терапії протягом 2-х тижнів. Після завершення цього терміну, подальше лікування можна припинити.

Святенко Т.В.

Який системний антимікотик краще призначити для лікування лабораторно підтвердженого оніхомікозу стоп 55-річному чоловіку, хворому на бляшечний псоріаз та цукровий діабет?

На основі власного клінічного досвіду, моїм препаратом вибору міг би стати флуконазол або тербінафін.

Святенко Т.В.

Якщо через 3 тижні після лікування, прийшов результат зішкрібу - “не виявлено патологічного грибка”, чи потрібно через деякий час повторити посів на гриби?

Як правило, повторне лабораторне підтвердження не потрібно додатково проводити.

Святенко Т.В.

Якщо в лабораторії дають результат “виявлено патологічний грибок”, чи “не виявлено” без визначення виду грибка, то наскільки це може бути критичним для визначення правильного лікування?

Дані результати аналізів можуть ввести в оману, оскільки в лабораторії могли побачити, наприклад, сапрофіт.

Святенко Т.В.

При оніхомікозі на нижніх кінцівках протягом якого часу необхідно обробляти взуття? Скільки ж скільки триває і основне лікування?

Згідно наявних рекомендацій, обробку взуття необхідно робити протягом перших 2-3 місяців від початку лікування.

Святенко Т.В.

Підкажіть будь ласка тактику місцевого та системного лікування кандида альбіканс лише ротової порожнини? Чи необхідна консультація суміжних спеціалістів?

Перед визначенням тактики лікування потрібно зібрати анамнез, включаючи перелік препаратів, які пацієнт використовував до того, як звернувся до вас. Бажано також провести аналіз на ВІЛ. Терапія може включати застосування внутрішньо флуконазолу (наприклад, розчинна форма - фуцис), ополіскування будь-яким розчином (кандід, розчин соди). Серед суміжних спеціалістів можна рекомендувати консультацію у ендокринолога.

Святенко Т.В.

Згідно досвіду індійських лікарів, яка схема призначення ітраконазола для лікування оніхомікозу краще: безперервна або пульс-терапія?

У роботах колег з Індії частіше зустрічається згадування про безперервну терапію оніхомікозу ітраконазолом.

Святенко Т.В.

Чудова інформація,але застосувати в перифе рійних поліклініках неможливо.В приватних лабораторіях дорого,а пацієнти більше поважного віку мають багато супутніх захворювань.Дуже дякую.

При наявності чіткої клініки і неможливості підтвердити збудник лабораторно, є сенс дотримуватися протоколів лікування про які йшлося під час прямого ефіру, для успішного лікування.

У разі якщо обране лікування згідно з протоколом виявилося неефективним, необхідно шукати можливість проведення дослідження.

Степанський Д. О.

Чи можна використовувати Езмітоп у періоді між рецидивами себорейного дерматиту, чи тільки при атопічному дерматиті?

Крем Езмітоп також можна використовувати і у зазначеній ситуації.

Святенко Т.В.

Який препарат призначити замість грізеофульвіну при мікроспорії в.ч. голови, якщо є алергічна реакція?

В даному випадку препаратом вибору може стати тербінафін.

Святенко Т.В.

Через який час після старту терапії оніхомікозу варто проводити контрольне мікроскопічне дослідження?

Перше мікроскопічне дослідження можна проводити через 3 місяці після початку лікування оніхомікозу.

Святенко Т.В.

Найчастіше звернення чоловіків з висівкоподібним лишаєм, чи у всіх випадках необхідно призначати ітраконазол системно?

У власній практиці я не призначаю системної терапії даним препаратом при лікуванні висівкоподібного лишаю.

Святенко Т.В.


У прямому ефірі дискусійного клубу “Мікози. Резистентність” спікери також давали відповіді на інші запитання. Переглянути запис та почути відповіді можна тут

Серед озвучених запитань:

  • тактика лікування оніхомікозів у дітей,
  • доцільність хірургічного видалення нігтьових пластин,
  • вузькосмугова фототерапія при гіпертрофічній формі оніхомікозу,
  • лікування системних мікозів у вагітних,
  • та інші теми.

Переходьте за посиланням та почуйте думку фахівців!