Проблема алергічних захворювань залишається пріоритетною у педіатричній практиці вже багато років. Частота алергічної патології продовжує зростати, що пов’язано зі швидким економічним розвитком, західним стилем життя — малорухливістю, незбалансованим харчуванням, хронічним стресом. Важливу роль відіграє також широке застосування антибіотиків, консервантів і побутової хімії. Таким чином, алергія — це своєрідна "плата за прогрес".
Втім, чи готові ми змінити умови свого життя? Напевно, ні. Натомість варто змінити підходи до розуміння еволюції алергічних захворювань, зокрема — атопічного маршу.
Атопічний чи алергічний марш?
Термінологія залишається дискусійною: дехто використовує термін атопічний марш, інші вважають правильнішим алергічний марш. Та головне — не назва, а суть. Це природний перебіг атопічної хвороби в кожного конкретного пацієнта, який має власний сценарій розвитку.
У когось усе починається з харчової алергії, що трансформується у респіраторні прояви. У когось — із алергічного риніту, який переходить в астму. У когось — з пилкової сенсибілізації, що переходить у грибкову. Втім, класичний сценарій атопічного маршу виглядає так: спочатку виникає атопічний дерматит, далі приєднується побутова респіраторна сенсибілізація, а згодом — алергічний риніт або бронхіальна астма.
За прогнозами ВООЗ, до 2050 року 50% населення планети матимуть алергічні захворювання. Вже з перших місяців життя у дитини може стартувати харчова алергія з атопічним дерматитом, тому ключовим є правильне харчування. Вчасне і виважене харчове рішення може сповільнити розвиток атопічного маршу.
Грудне вигодовування — поза дискусіями
Особливої уваги заслуговує роль грудного вигодовування. Це принципово важливо для всіх дітей, а для тих, хто має ризик розвитку алергічної патології — тим більше. Дані свідчать: ризик розвитку атопічного дерматиту у дітей на штучному вигодовуванні значно вищий.
Харчова алергія — перший дзвіночок
Найчастіше саме харчова алергія є першим проявом алергічної патології. Її симптоми можуть охоплювати всі органи й системи, але зазвичай це:
- Шкірні прояви: атопічний дерматит, кропив’янка, ангіоневротичний набряк;
- Гастроінтестинальні симптоми: зригування, блювота, діарея, закрепи, кров у калі;
- Респіраторні прояви: алергічний риніт, бронхіальна астма.
Однак найчастіше все починається саме з атопічного дерматиту.
Атопічний дерматит: що є первинним?
Важливо розуміти зв’язок між харчовою алергією та атопічним дерматитом. Чи є харчова алергія причиною дерматиту, чи навпаки — досі точаться дискусії. Сучасна парадигма змінила розуміння цієї взаємодії: лише 30–35% дітей грудного віку та 2–3% старших дітей з атопічним дерматитом мають харчову алергію як його причину.
Це означає, що дієтичні обмеження у старших дітей із цим діагнозом не завжди виправдані.
Побутова сенсибілізація: роль кліщів домашнього пилу
Серед побутових алергенів ключову роль відіграють кліщі домашнього пилу (Dermatophagoides pteronyssinus і farinae). Доведено, що саме ці алергени є найзначущішими у розвитку атопічного дерматиту в дітей.
Дані японського дослідження засвідчують: у понад 70% випадків знищення кліщів у пацієнтів із тяжким атопічним дерматитом дає позитивний ефект.
Коментує д.м.н., професор Беш Леся Василівна
