Причини свербежу
Свербіж, спричинений змінами у шкірі
- Сухість шкіри (астеатоз)
- Це часта причина свербежу серед людей похилого віку. Наявність видимих патологічних змін шкіри не є обов’язковою.
- Найчастіше проявляється взимку, часто в ділянці нижніх кінцівок. До факторів ризику належать старший вік, часте миття, сухість повітря в приміщенні і ймовірно атопія в анамнезі.
- Екземи
- Атопічна екзема [настанова 01121 |Атопічна екзема (атопічн…]
- Здебільшого симптоми уже виникали у минулому, але вони також можуть проявитися вперше в старшому віці.
- Діагноз в основному встановлюється клінічно.
Коментар експерта. В Україні наявні медико-технологічні документи за темою Атопічний дерматит
- Монетоподібна екзема
- Плямиста, лускова екзема на спині, нижніх чи верхніх кінцівках
- Часто спостерігається в чоловіків похилого віку
- Алергічна контактна екзема [настанова 00280 |Алергічний контактний де…]
- Екзема з періодичними загостреннями
- Зв’язок із зовнішніми факторами, а саме вплив умов праці або відпочинку
- Атопічна екзема [настанова 01121 |Атопічна екзема (атопічн…]
- Кропив’янка [настанова 00272 |Hives (urticaria)]
- Наявність пухирів в уражених місцях
- Дермографізм
- Це фізикальна форма кропив’янки.
- Він може спричиняти свербіж без видимих змін на шкірі.
- Позитивний результат тесту на дермографізм на спині(рисунок [зображення 00969 |Dermographism on the sho…] )
- Короста [настанова 00269 |Короста]
- Раптовий початок
- Коростяні ходи на шкірі
- Інші специфічні патологічні зміни шкіри, що часто спричиняють свербіж: псоріаз [настанова 00288 |Psoriasis] , червоний плоский лишай [настанова 00289 |Червоний плоский лишай] , дерматомікоз [настанова 00267 |Dermatomycoses], головні воші та лобкові воші [настанова 00270 |Головні й лобкові воші]
Свербіж, спричинений ліками
- Лікарські засоби можуть спричиняти свербіж шляхом різних механізмів, таких, як алергічні реакції (імунологічний механізм), реакції гіперчутливості (фармакологічний або інший механізм, як-от вивільнення гістаміну), сухість шкіри, підвищена фоточутливість (див. також фотодерматит і фотодерматит, спричинений ліками [настанова 00884 |Фотодерматити] ), порушення функції печінки або холестаз.
- Практично будь-які лікарські засоби можуть викликати свербіж. Здебільшого існує чіткий часовий зв’язок, але в деяких випадках свербіж може проявитися після тривалого періоду прийому або із затримкою після їхнього впливу.
- До лікарських препаратів, які можуть спричиняти свербіж, належать:
- бета-лактамні антибіотики, особливо пеніциліни та цефалоспорини (свербіж, реакції шкіри, холестаз)
- інші антибактеріальні препарати, як-от сульфаніламідні препарати, хінолони, тетрацикліни, метронідазол
- інгібітори АПФ (підвищення рівня брадикініну, холестаз)
- статини (механізм не до кінця зрозумілий, холестаз)
- опіоїди (вивільнення гістаміну, централізований ефект)
- НППЗ (підвищений синтез лейкотрієнів)
- аллопуринол
- сульфонілсечовина
- хлорохін і гідроксихлорохін (механізм неясний, частіше трапляється в темношкірих осіб, рідко — в осіб зі світлою шкірою)
- значна частина протипухлинних препаратів (цитотоксичні препарати, тамоксифен)
- гідроксиетилкрохмаль (свербіж зазвичай з’являється через 3–4 тижні після внутрішньовенного лікування).
Свербіж у випадку системного захворювання
- Системні захворювання не обов’язково проявляються на шкірі, але вони можуть змінювати її поверхневу структуру (до прикладу, сухість шкіри в пацієнтів із гіпотиреозом) або колір (як жовтяниця у хворих із холестазом), а також можуть проявлятися вторинні ознаки розчухувань внаслідок свербежу.
- Захворювання нирок
- Ниркова недостатність може спричиняти свербіж.
- Свербіж на фоні уремії — це поширена проблема серед пацієнтів, які перебувають на діалізі.
- Дивіться також Лікування хронічної ниркової недостатності [настанова 00226 |Лікування хронічної хвор…] та Пацієнти, що перебувають на діалізі, на первинній медичній допомозі [настанова 00999 |Ведення пацієнта на діал…] .
Коментар експерта. В Україні наявні медико-технологічні документи за темою Хронічна хвороба нирок V стадії із застосуванням гемодіалізу або перитонеального діалізу
- Захворювання печінки
-
Холестаз може проявлятися важкою формою свербежу. Жовтяниця або жовті склери [настанова 00212 |Пацієнт з жовтяницею] є хорошою підказкою для проведення діагностики. Стани, які зазвичай пов’язані з холестазом, включають внутрішньопечінковий холестаз вагітних [настанова 00554 |Antenatal clinics and sp…] , первинний біліарний цироз [настанова 00218 |Первинний біліарний хола…] (практично в усіх пацієнтів виникає свербіж на певному етапі захворювання), первинний склерозуючий холангіт [настанова 00220 |Первинний склерозуючий х…] , вірусний гепатит [настанова 00216 |Вірусний гепатит] і обструкція жовчної протоки внаслідок різних причин.
Коментар експерта. В Україні наявні медико-технологічні документи за темою Хронічні неінфекційні гепатити та за темою Цироз печінки
-
Холестаз може проявлятися важкою формою свербежу. Жовтяниця або жовті склери [настанова 00212 |Пацієнт з жовтяницею] є хорошою підказкою для проведення діагностики. Стани, які зазвичай пов’язані з холестазом, включають внутрішньопечінковий холестаз вагітних [настанова 00554 |Antenatal clinics and sp…] , первинний біліарний цироз [настанова 00218 |Первинний біліарний хола…] (практично в усіх пацієнтів виникає свербіж на певному етапі захворювання), первинний склерозуючий холангіт [настанова 00220 |Первинний склерозуючий х…] , вірусний гепатит [настанова 00216 |Вірусний гепатит] і обструкція жовчної протоки внаслідок різних причин.
- Злоякісні захворювання
- Свербіж є основним загальним симптомом у випадку кількох гематологічних злоякісних новоутвореннях, рідше спостерігається при солідних пухлинах.
- До захворювань крові, у випадку яких може виникати свербіж, належать лімфоми [настанова 00329 |Лімфоми] (виявляється близько в одного із трьох пацієнтів з хворобою Ходжкіна) і справжня поліцитемія [настанова 00322 |Справжня поліцитемія (СП…] .
- Інше
- Свербіж може бути симптомом у випадку захворювань щитовидної залози, цукровому діабеті, ВІЛ-інфекції [настанова 00018 |ВІЛ-інфекція] або неврологічних захворюваннях, як-от розсіяний склероз [настанова 00801 |Розсіяний склероз (РС)] і хвороба Паркінсона [настанова 00798 |Хвороба Паркінсона].
Психогенний свербіж
- Це завжди є діагнозом виключення, який встановлюють після ретельного клінічного обстеження та проведення відповідних досліджень.
- Причина свербежу може бути психогенної природи (такі, як депресія, біполярний розлад, психоз, вживання токсичних речовин, шизофренія).
- Свербіж може бути наслідком замкнутого кола свербіння та розчухування (нейродерматит, рис. [зображення 00112 |Lichenified dermatitis i…] [зображення 00114 |Neurodermatitis behind t…] [зображення 01145 |Neurodermatitis on the b…] ) або відображати соматоформний симптом (свербіж, як симптом депресії), мати артефактну клінічну картину (самоушкодження у вигляді подряпин) або психозу (тактильного галюцинозу (маячні паразитози, шизофренії).
- Свербіж, зумовлений іншими причинами, може посилюватися або ставати хронічним через психологічні причини.
