Настанова 00264. Свербіж

Симптоматичне лікування свербежу

  • Лікування переважно повинне бути симптоматичним.
  • Лікування різних захворювань шкіри обговорюються у відповідних статтях.
  • Для більшої частини пацієнтів симптоматичне лікування має позитивний ефект, навіть якщо причина свербежу залишається незрозумілою.
  • Якщо причина залишаються неясною, пацієнта слід час від часу оглядати повторно та направити на додаткові обстеження за потреби.

Нефармакологічне лікування

  • Якщо свербіж зумовлений сухістю шкіри, слід зволожувати шкіру мазями, що не містять у своєму складі лікарських речовин, а також слід уникати контакту з миючими засобами, що сушать шкіру.
  • Слід уникати контакту з гарячим повітрям і сонцем, шкіру мити теплою, а не гарячою водою, уникати мила/миючих засобів, що сушать шкіру та застосовувати не фармакологічну мазь.
  • Одягу, що подразнює шкіру (шерсть та інші грубі матеріали) слід уникати, миючі засоби без ароматизаторів, а шкіру слід просушувати без розтирання.
  • Потрібно розірвати замкнуте коло розчухувань (покривати розчухані ділянки шкіри, обрізати нігті, одягати бавовняні рукавички на ніч).

Місцеве лікування

  • Глюкокортикоїдні креми
    • Часто є ефективними для лікуванні свербежу та захворювань шкіри
    • Препарат обирають за силою дії відповідно до захворювання та ділянки, що потребує лікування; дивіться інструкції щодо конкретного захворювання
    • Для експериментального лікування свербежу неясної етіології: наприклад, періодичне лікування глюкокортикоїдним кремом середньої або високої сили дії один раз або двічі на день впродовж 2–3 тижнів.
  • Інгібітори кальциневрину у кремі
    • Головним показанням є атопічний дерматит.
    • Крім цього їх можна використовувати для лікування будь-якого іншого свербежу (як-от уремічного свербежу).
    • Експериментальне періодичне лікування або первинне лікування двічі на день до покращення стану, потім двічі на тиждень за необхідності
  • Охолоджуючі креми
    • Ментоловий крем кілька разів на день, за необхідності
      • Слід призначати крем, який вміщує, наприклад, 1,0–2,0 г левоментолу на основі 100,0 г базового зволожуючого крему. Мазь полегшує біль і свербіння, і її слід наносити на шкіру кілька разів на день.
        Коментар експерта. Лікарський засіб левоментол станом на 24.05.2019 в Україні зареєстрований тільки у складі комбінованих лікарських засобів
    • Спиртовий розчин ментолу для втирання (видається без рецепту, потрібно наносити на ділянки шкіри, що сверблять, 2–3 рази на день)
    • Мазь, що не містить лікарських речовин, слід зберігати в холодильнику.

    Лікарські препарати системної дії [доказ 07579 |B]

    • Для симптоматичного лікування свербежу неясної етіології
      • Антигістамінні препарати без седативної дії ефективні проти свербежу, викликаного кропив’янкою або дермографізмом. Їх варто спробувати і у випадку свербіння, викликаного іншими причинами. Їх доза може бути збільшена в 2, а то і в 4 рази залежно від відповіді; напр. одну-дві таблетки цетиризину по 10 мг один або два рази на день (зверніть увагу на місцеві правила щодо виняткової дози у разі виписування рецепта).
      • Гідроксизин 25–50 мг на ніч зазвичай допомагає. За необхідності може застосовуватися доза 25 мг 3–4 рази на день (за умови, що не відбувається надмірної втоми).
      • У деяких випадках — доксепін (має антигістамінний ефект), як правило, починаючи з 10-20 мг ввечері, потім поступово збільшуючи дозу, наприклад, на 10 мг кожні 1–2 тижні до досягнення цільової дози 30–(50) мг ввечері.
      • Можуть допомогти селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) (такі, як пароксетин, сертралін). Є докази ефективності пароксетину з початковою дозою 20 мг на день; за необхідності дозу можна збільшувати до 40–50 мг на день. Початкова доза сертраліну 50 мг, після чого доза може бути підвищена за потреби до 75–100–(200) мг.
      • Невелика доза седативного антидепресанта (міртазапіну, амітриптиліну) також може бути гарною альтернативою. Наприклад, початкова доза міртазапіну становить 15 мг увечері, а за необхідності дозу можна збільшити до 30 мг ввечері. Доза амітриптиліну 10–25 мг ввечері.
      • У випадку нічного свербежу деякі пацієнти можуть періодично потребувати снодійних препаратів, як-от похідних бензодіазепіну або бензодіазепінів короткої дії.
      • Для короткочасного лікування важких випадків можна розглянути призначення пероральних глюкокортикоїдів, таких, як 20–40 мг преднізолону щоранку впродовж 1–2 тижнів.
      • У важких випадках можна розглянути призначення світлолікування (таких, як селективна фототерапія (SUP), короткохвильова UVB, бальне -PUVA терапія).
    • Свербіж, зумовлений специфічними причинами [доказ 07580 |B] [доказ 07581 |C]
      • У випадку уремічного свербежу світлолікування (короткохвильова UVB), габапентин, прегабалін або налтрексон Коментар експерта. Лікарський засіб налтрексон станом на 27.05.2019 в Україні не зареєстрований
      • У випадку холестатичного свербежу налтрексон, холестирамін або урсодезоксихолева кислота
      • Також СІЗЗ та седативні антидепресанти використовуються в для лікування уремічного, холестатичного та паранеопластичного свербежу.
    • Для лікування свербежу у невиліковно хворих пацієнтів див. також [настанова 00339 |Паліативна терапія].