Обстеження
Основні положення
- Насамперед причиною свербежу слід вважати специфічні захворювання шкіри (найпоширеніша причина).
- Немає діагностичних тестів для діагностики свербежу, спричиненого ліками. Тому діагноз повинен грунтуватися на часовому зв’язку між початком прийому препарату та розвитком свербежу.
- У незрозумілих випадках часто необхідно припинити прийом препарату на певний час (наприклад, 6 тижнів), протягом якого будь-який свербіж, спричинений лікарським препаратом, зазвичай зменшується.
- Якщо свербіж є проявом системного захворювання або злоякісного процесу, пацієнти часто мають інші симптоми (такі, як втрата ваги або збільшення лімфатичних вузлів).
- Будь-які психологічні або неврологічні причини слід встановлювати тільки після виключення інших діагнозів.
Анамнез пацієнта
- Ця проблема гостра чи хронічна? Загострення вже існуючого захворювання шкіри?
- Чи є у пацієнта в анамнезі захворювання шкіри; чи є в сімейному анамнезі захворювання шкіри, такі, як атопічна екзема або псоріаз?
- Чи є у пацієнта діагностована контактна алергія? Чи були в пацієнта, до прикладу, реакції на косметику чи засоби по догляду за шкірою?
- Чи сверблять уражені місця (атопічна екзема, алергічний контактний дерматит)?
- Чи хтось із осіб, з якими контактує пацієнт, має свербіж (коросту)?
- Чи скаржиться пацієнт на біль або чи є якісь системні симптоми (системні розлади)?
- Пошкодження шкіри слід також оглядати зблизька, звертаючи увагу на такі ознаки:
- Локалізація (симетрична?, однобічна?, основні уражені місця?)
- Чи пошкодження лущаться (це може бути ознакою екзематозного захворювання, свербежу внаслідок сухості шкіри, псоріазу); чи є пухирі?
- Чи пошкодження чітко визначені? Чи є еритематозні плями, пухирі або виступаючі пухирі?
- Стан інших ділянок шкіри (шкіра голови, нігті, ділянка статевих органів, слизова ротової порожнини)
- Ретельне фізикальне обстеження (жовтяниця, щитовидна залоза, лімфатичні вузли)
- Психічний стан, ознаки депресії, тривога, тривога щодо здоров’я?
- Анамнез хвороби та фармакологічний анамнез
- Анамнез подорожей, симптоми в інших членів сім’ї
- Супутні ознаки (лихоманка, зміна маси тіла, нічне потовиділення)
Клінічні ознаки
- Зміни шкіри, специфічні для захворювань шкіри
- Діагноз зазвичай встановлюється на основі клінічної картини, перебігу захворювання й анамнезу.
- Лікування та обстеження залежать від захворювання шкіри.
- Неспецифічні, вторинні ознаки
- Лінійні рани, спричинені розчухуванням шкіри (екскоріації), потовщення шкіри внаслідок розчухування (ліхеніфікація), вузлики, спричинені пошкодженням шкіри (вузлуватий свербіж)
- Навіть у такому випадку часто виявляється специфічне захворювання шкіри (навіть за відсутності специфічних знахідок на шкірі)
- У разі свербежу на фоні системних захворювань (як-от злоякісні захворювання чи ниркова недостатність), можна виявити вторинні сліди розчухувань (часто тільки в тих ділянках, які є доступними для пацієнта).
- Психогенні причини
- Генералізований свербіж за відсутності ознак ураження шкіри
- Якщо в пацієнта з свербежем не виявляють жодних ознак
ураження шкіри, щонайперше слід підозрювати один з
перерахованих варіантів:
- свербіж, зумовлений сухістю шкіри (астеатоз);
- атопічний свербіж (може також виникати за відсутності специфічних шкірних симптомів);
- дермографізм і кропив’янка;
- свербіж, спричинений ліками.
- За необхідності слід виключити системні соматичні розлади.
- Якщо в пацієнта з свербежем не виявляють жодних ознак
ураження шкіри, щонайперше слід підозрювати один з
перерахованих варіантів:
- Локалізований свербіж
- Незважаючи на те, що він є локалізованим, свербіж може бути ознакою захворювання шкіри або системного захворювання.
- Може бути пов’язаний із пошкодженням нервів або нейропатією (наприклад, діабетична нейропатія).
- Парестетична ноталгія (свербіж у середній частині спини; рисунок [ зображення 01147 |Itch in the mid-back (no…] )
- Нейродерматит (часто спостерігається на ногах, шиї, ділянці статевих органів; зумовлений замкнутим колом свербіння та розчухування; може розвиватися після загоєння попередніх ушкоджень шкіри)
- Психогенний свербіж (психіатричні та неврологічні розлади)