Настанова 00264. Свербіж

Обстеження

Основні положення

  • Насамперед причиною свербежу слід вважати специфічні захворювання шкіри (найпоширеніша причина).
  • Немає діагностичних тестів для діагностики свербежу, спричиненого ліками. Тому діагноз повинен грунтуватися на часовому зв’язку між початком прийому препарату та розвитком свербежу.
  • У незрозумілих випадках часто необхідно припинити прийом препарату на певний час (наприклад, 6 тижнів), протягом якого будь-який свербіж, спричинений лікарським препаратом, зазвичай зменшується.
  • Якщо свербіж є проявом системного захворювання або злоякісного процесу, пацієнти часто мають інші симптоми (такі, як втрата ваги або збільшення лімфатичних вузлів).
  • Будь-які психологічні або неврологічні причини слід встановлювати тільки після виключення інших діагнозів.

Анамнез пацієнта

  • Ця проблема гостра чи хронічна? Загострення вже існуючого захворювання шкіри?
  • Чи є у пацієнта в анамнезі захворювання шкіри; чи є в сімейному анамнезі захворювання шкіри, такі, як атопічна екзема або псоріаз?
  • Чи є у пацієнта діагностована контактна алергія? Чи були в пацієнта, до прикладу, реакції на косметику чи засоби по догляду за шкірою?
  • Чи сверблять уражені місця (атопічна екзема, алергічний контактний дерматит)?
  • Чи хтось із осіб, з якими контактує пацієнт, має свербіж (коросту)?
  • Чи скаржиться пацієнт на біль або чи є якісь системні симптоми (системні розлади)?
  • Пошкодження шкіри слід також оглядати зблизька, звертаючи увагу на такі ознаки:
    • Локалізація (симетрична?, однобічна?, основні уражені місця?)
    • Чи пошкодження лущаться (це може бути ознакою екзематозного захворювання, свербежу внаслідок сухості шкіри, псоріазу); чи є пухирі?
    • Чи пошкодження чітко визначені? Чи є еритематозні плями, пухирі або виступаючі пухирі?
  • Стан інших ділянок шкіри (шкіра голови, нігті, ділянка статевих органів, слизова ротової порожнини)
  • Ретельне фізикальне обстеження (жовтяниця, щитовидна залоза, лімфатичні вузли)
  • Психічний стан, ознаки депресії, тривога, тривога щодо здоров’я?
  • Анамнез хвороби та фармакологічний анамнез
  • Анамнез подорожей, симптоми в інших членів сім’ї
  • Супутні ознаки (лихоманка, зміна маси тіла, нічне потовиділення)

Клінічні ознаки

  • Зміни шкіри, специфічні для захворювань шкіри
    • Діагноз зазвичай встановлюється на основі клінічної картини, перебігу захворювання й анамнезу.
    • Лікування та обстеження залежать від захворювання шкіри.
  • Неспецифічні, вторинні ознаки
    • Лінійні рани, спричинені розчухуванням шкіри (екскоріації), потовщення шкіри внаслідок розчухування (ліхеніфікація), вузлики, спричинені пошкодженням шкіри (вузлуватий свербіж)
    • Навіть у такому випадку часто виявляється специфічне захворювання шкіри (навіть за відсутності специфічних знахідок на шкірі)
    • У разі свербежу на фоні системних захворювань (як-от злоякісні захворювання чи ниркова недостатність), можна виявити вторинні сліди розчухувань (часто тільки в тих ділянках, які є доступними для пацієнта).
    • Психогенні причини
  • Генералізований свербіж за відсутності ознак ураження шкіри
    • Якщо в пацієнта з свербежем не виявляють жодних ознак ураження шкіри, щонайперше слід підозрювати один з перерахованих варіантів:
      • свербіж, зумовлений сухістю шкіри (астеатоз);
      • атопічний свербіж (може також виникати за відсутності специфічних шкірних симптомів);
      • дермографізм і кропив’янка;
      • свербіж, спричинений ліками.
    • За необхідності слід виключити системні соматичні розлади.
  • Локалізований свербіж
    • Незважаючи на те, що він є локалізованим, свербіж може бути ознакою захворювання шкіри або системного захворювання.
    • Може бути пов’язаний із пошкодженням нервів або нейропатією (наприклад, діабетична нейропатія).
    • Парестетична ноталгія (свербіж у середній частині спини; рисунок [ зображення 01147 |Itch in the mid-back (no…] )
    • Нейродерматит (часто спостерігається на ногах, шиї, ділянці статевих органів; зумовлений замкнутим колом свербіння та розчухування; може розвиватися після загоєння попередніх ушкоджень шкіри)
    • Психогенний свербіж (психіатричні та неврологічні розлади)