3. Вступ

Кропив'янка – це поверхневий набряк шкіри (епідермісу і слизових оболонок), що призводить до появи червоних, піднятих пухирів, які сверблять. Теорії, що стосуються патогенезу кропив'янки, включають провідну роль прозапальних медіаторів (таких як гістамін), які походять із тучних клітин, що є однією з найбільш обґрунтованих гіпотез. Хронічна спонтанна кропив'янка визначається як кропив'янка, гістамінергічний ангіоневротичний набряк або й те, і інше, що триває протягом шести тижнів або довше. Ангіоневротичний набряк викликає безболісну припухлість, як правило, навколо очей, губ, у ділянці обличчя, кінцівок або статевих органів. Кропивниця може виникнути самостійно (в 50% випадків), з набряком (в 40% випадків) або гістамінергічний ангіоневротичний набряк може виникнути самостійно (у 10% випадків). Незалежно від того, чи виникає кропив'янка, що супроводжується набряком, або кропив'янка без нього, а також при гістамінергічному ангіоневротичному набряку без кропив'янки, застосовуються одні і ті ж рекомендації щодо лікування. Первісний прояв ангіоневротичного набряку без кропив'янки повинен спонукати лікаря до повторного розгляду інших можливих причин ангіоневротичного набряку (наприклад, приймання інгібіторів АПФ, навіть після тривалого використання) – для цих випадків застосовуються інші протоколи лікування. Алергія I типу є надзвичайно рідкісною причиною хронічної спонтанної кропив'янки, хоча у таких випадках кропив’янки можуть виникати неалергічні реакції гіперчутливості до нестероїдних протизапальних препаратів або їжі (тобто погіршення симптомів після прийому, яке, як вважається, є результатом зміни вмісту гістаміну або індивідуальних особливостей вивільнення гістаміну – хоча користь дієтичних заходів у подібних випадках досі не була доведена в ході контрольованих досліджень).

Хронічна спонтанна кропив'янка може мимовільно переходити у стадію ремісії і так само мимовільно рецидивувати, і такі процеси можуть тривати протягом місяців або років. Це захворювання рідко стає небезпечним для життя, але воно має значний негативний вплив на якість життя, що часто залишається поза увагою лікарів. Більшість пацієнтів починають підозрювати у себе алергію, і їх побоюваннями не слід нехтувати. Тести на алергію не є обов'язковими, але певні аналізи все ж показані для забезпечення впевненості.

Менша частина випадків хронічної кропив'янки відповідає критеріям хронічної індукованої кропив'янки. У подібних випадках грають відповідну роль різні фізичні тригери (вплив холоду або тепла, дермографізм і т. ін.), і у деяких пацієнтів можуть одночасно спостерігатися декілька типів захворювання. У подібних випадках застосовуються ті ж самі керівні принципи лікування, хоча слід зазначити, що ці випадки, як правило, тривають довше і, як правило, менш чутливі до стандартних доз антигістамінних препаратів.

На відміну від хронічної спонтанної кропив'янки, хронічна індукована кропив'янка менш схильна до ремісії (мимовільної або внаслідок лікування).

Антигістамінні препарати другого покоління (такі як цетиризин і фексофенадин) є селективними антагоністами H1-рецепторів, які зменшують ефекти гістаміну (знижують проникність судин і зменшують свербіж), зменшують міграцію запальних клітин і запобігають вивільненню медіаторів, пов'язаних з пізньої фазою алергічної реакції. Ці антигістамінні препарати мають тривалу дію і з меншою ймовірністю викликають антихолінергічні та седативні ефекти, пов'язані з антигістамінними препаратами першого покоління.

Рекомендації Європейської академії алергії та клінічної імунології (EAACI) від 2018 року отримали схвальний відгук від організацій, що об’єднують алергологів, дерматологів та імунологів усього світу. Керівництво EAACI пропонує доказову базу і засновану на консенсусі пропозицію титрувати дози антигістамінних препаратів другого покоління до чотирикратних у пацієнтів, які не реагують на стандартні дози. Керівництво EAACI також пропонує доказову базу і засновану на консенсусі пропозицію для застосування омалізумабу у якості препарату для третьої лінії терапії і використання циклоспорину у якості препарату четвертої лінії (в обох випадках лікування повинне відбуватися під наглядом фахівців). У статті, опублікованій в квітні 2018 року в бюлетені з лікарських засобів і терапевтичних засобів (DTB), розглядалися докази ефективності використання високих доз антигістамінів при хронічній спонтанній кропив'янці у дорослих. Це є доказовим підґрунтям для застосування цетиризину і фексофенадину в високих дозах – обидва лікарські засоби включені до формуляру лікарських засобів NHS Центрального Північного Лондона. При цьому цетиризин використовується в якості економічно вигідного препарату першої лінії.