Місцева терапія

Глюкокортикостероїди. Топічні глюкокортикостероїди – препарати, які мають більшою мірою протизапальну, ніж протисвербіжну дію.¹⁹⁶ Хоча, у кількох дослідженнях був описаний протизапальний ефект топічних кортикостероїдів при АТ, де одним з параметрів була оцінка свербежу. Недавній мета-аналіз шести рандомізованих контрольованих досліджень (RCT) кортикостероїдів для місцевого застосування (дезонід гідрогель 0,05%, клобетазолу пропіонат лосьйон, флутиказону пропіонат 0,05% крем, преднікарбат 0,25% мазь, гідрокортизон 1а 1% крем) показав, що ці препарати істотно зменшують свербіж при АТ (в середньому на 34% порівняно з носієм).197 Кортикостероїди для місцевого застосування мають швидкий протисвербіжний ефект і також можуть використовуватися в проактивній терапії.

Інгібітори кальциневрину. Топічні інгібітори кальциневрину суттєво полегшують свербіж при артеріальному тиску. Сверблячка повністю зникає після перших днів лікування у дорослих та у дітей. Було проведено метааналіз 22 рандомізованих контрольованих досліджень (16 – пімекролімус 1% крем, 3 – такролімус 0,3% мазь, 1 – такролімус 1% мазь, 1 – такролімус 0,03% та 1 – такролімус 0,01% мазь). Топічні інгібітори кальциневрину продемонстрували ефективність, істотно зменшивши свербіж при АТ до 36% порівняно з нанесенням на шкіру носія.¹⁹⁷ Пімекролімус блокує через рецептори TRPV1 повторне накопичення та синтез речовини Р, основного медіатора сверблячки у уражених ділянках шкіри.

Антигістамінні засоби. Доксепін 5% крем показав протисвербіжний ефект у трьох контрольованих дослідженнях АТ; в одному рандомізованому контрольованому дослідженні оцінювалася ефективність кромоглікату 4% лосьйону.¹⁹⁷ У мета-аналізі цих досліджень було зазначено, що використання топічних антигістамінних засобів дозволило помітно зменшити свербіж при АТ на 27% у пацієнтів у порівнянні з носієм. Проте лікування топічним доксепіном не ліцензовано і не використовується в жодній європейській країні через підвищений ризик розвитку контактної алергії, особливо якщо тривалість лікування перевищує 8 днів.

Агоністи каннабіноїдних рецепторів. Топічні агоністи каннабіноїдних рецепторів були описані як виявляють протисвербіжні та аналгетичні властивості. Один косметичний засіб із вмістом каннабіоїдного агоніста N-палмітоїетаноламіну використовувався в мультицентровому когортному відкритому дослідженні як допоміжне лікування АТ.⁷⁴ Загалом 2 456 пацієнтів, включаючи більш ніж 900 дітей, наносили крем двічі на день. Сверблячка і необхідність використання кортикостероїдів зменшилися до 60%.

Антагоністи опіоїдних рецепторів. Одне подвійне сліпе з контролем носієм рандомізоване перехресне дослідження проводилося із застосуванням місцевого антагоніста μ-опіоїдних рецепторів налмефену. Лікарський засіб використовувався протягом двох 7-денних періодів, розділених часом виведення препарату з організму. Дослідження не показало істотної ефективності зменшення інтенсивності сверблячки при АД.¹⁹⁸

Полідоканол. У серії випадків була описана ефективність комбінації анестетика полідоканолу і 5% сечовини.¹⁹⁹ У дітей з АТ ця комбінація показала зменшення свербежу до 30% порівняно з пом'якшуючим засобом.

Анестетики. Як короткострокові ефективні препарати для місцевого застосування, що знімають свербіж, широко використовуються місцеві анестетики, такі як бензокаїн, лідокаїн, а також комбінація прилокаїну та лідокаїну. В експериментальних дослідженнях був продемонстрований протисвербіжний ефект місцевих анестетиків при АТ.²⁰¹ Жодна з перерахованих речовин не ліцензована для лікування АТ у Європі, але вони доступні в деяких безрецептурних препаратах.

Капсаїцин. Капсаїцин - природний алкалоїд і основний пекучий компонент гострого перцю. Капсаїцин зв'язується з іонним каналом TRPV1 рецептора, який присутній у багатьох нервових волокнах С-типу, що опосередковують розвиток сверблячки. Щодо АТ, експериментальні дослідження²⁰² та серії випадків повідомляють про повне скорочення сверблячки. Жодних контрольованих досліджень опубліковано не було.

Резюме даних

Є докази того, що кортикостероїди для місцевого застосування ефективні для контролю сверблячки у початковій фазі розвитку подразнення шкіри при АТ. (1а)

Є докази, що топічні інгібітори кальциневрину ефективні контролю сверблячки при АТ до очищення від екземи. (1а)

Немає достатніх доказів рандомізованих контрольованих досліджень для демонстрації ефективності місцевих антигістамінних засобів, включаючи доксепін, у лікуванні сверблячки при АТ. (1а)

Немає доказів рандомізованих контрольованих досліджень, що агоніст каннабіноїдного рецептора N-палмітоїетаноламін ефективний як допоміжний засіб у терапії сверблячки при АТ.4

Немає доказів, що місцевий μ-антагоніст опіоїдних рецепторів налмефен ефективний у контролі сверблячки при АТ. (2в)

Немає доказів, що місцеві знеболювальні засоби та капсаїцин ефективні як допоміжні засоби в терапії сверблячки при АТ.4

Рекомендації

Топічні кортикостероїди рекомендуються для контролю сверблячки в початковій стадії появи подразнення шкіри при АТ. (1а, А)

Топічні інгібітори кальциневрину рекомендуються для контролю сверблячки при АТ до очищення від екземи. (1а)

Топічний полідоканол може застосовуватися для зменшення сверблячки у пацієнтів з АТ. (-,D)

Рутинне клінічне застосування топічних антигістамінних засобів, включаючи доксепін, агоністів каннабіноїдних рецепторів, місцевих μ-антагоністів опіоїдних рецепторів або місцевих анестетиків не може рекомендуватися для допоміжної терапії свербежу при АТ. (4,С)

Недостатньо даних доступно для рекомендації застосування капсаїцину в контролі сверблячки у пацієнтів з АТ. (4 В)