Системна терапія
Антигістамінні засоби. У спробі полегшити свербіж у пацієнтів із АТ антигістамінні засоби використовувалися десятиліттями. Хоча проводилися лише поодинокі рандомізовані контрольовані випробування, і вони у своїй більшості показали лише незначний ефект або не показали жодного ефекту у зменшенні сверблячки.205-214
Седативні антигістамінні засоби першого покоління, такі як гідроксизин, фурамат клемастин і диметинден, можуть забезпечити поліпшення сну при важких рецидивах дерматиту (рівень доказовості D). Був описаний статистично значущий, але клінічно незначний протисвербіжний ефект фексофенадину 60 мг при використанні двічі на день щодня. АТ197 тільки одне рандомізоване контрольоване дослідження системних антигістамінних препаратів відповідало критеріям включення, і в ньому не було продемонстровано суттєвого покращення сверблячки при АТ у порівнянні з плацебо.211
Загалом застосування антигістамінних препаратів безпечне, також їх можна використовувати протягом тривалого періоду часу. дуже обмежений. Антигістамінні засоби можуть зменшити кропив'янку, якщо вона пов'язана з АТ, але насправді це спостерігається рідко. Педіатричне дослідження ETAC продемонструвало ефект цетиризину проти кропив'янки, спровокованої алергічною реакцією на їжу. 217 (Також дивіться розділ «Інші системні методи лікування)
Апреміласт. Пероральний блокатор фосфодіестерази 4 (PDE4) апреміласт був розглянутий у частині II цих рекомендацій (дивіться розділ «Інше системне лікування»).
Антагоністи лейкотрієнових рецепторів Антагоністи лейкотрієнових рецепторів зафірлукаст та зилеутон були розглянуті у частині II цих рекомендацій (дивіться розділ «Інше системне лікування»).
Антагоністи опіоїдних рецепторів. Антагоніст μ-опіоїдних рецепторів налмефен оцінювався у рандомізованих контрольованих дослідженнях при АТ.218-220 Застосування в дозах по 10 і 20 мг один раз на день забезпечувало суттєве полегшення свербежу у трьох дослідженнях. значні протисвербіжні ефекти.221,222 Поширеними побічними ефектами були почуття тривоги, артралгія, запаморочення, сонливість, загальна слабкість, блювання та біль голови. Жодна зі згаданих молекул на даний момент не схвалена для лікування сверблячки при АТ.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).Протиповітряний ефект СІЗЗЗ пароксетину та флувоксаміну оцінювався у відкритому дослідженні у пацієнтів з дерматологічними захворюваннями. Пацієнтів із свербінням, пов'язаним з АТ, які були включені в дослідження, і у яких відзначалося суттєве зниження сверблячки, було небагато. У таких пацієнтів інтенсивність сверблячки знизилася приблизно наполовину (максимальний бал протисвербіжного ефекту 45,0 ± 7,1%).223
Циклоспорин А. Дивіться розділ "Системна імунодепресія".
Ввнутрішньовенна терапія імуноглобулінами. Дивіться розділ «Інше системне лікування».
Мікофенолата мофетилу. Дивіться розділ "Системна імунодепресія".
Немолізумаб. Дивіться розділ «Біологічні препарати».
Резюме даних
Існують протиріччя в доказах щодо ефективності антигістамінних засобів (Н1-блокаторів) для лікування свербежу при АТ — більшість досліджень демонструють недостатньо виражений ефект на зниження сверблячки або відсутність такого. В цілому антигістамінні засоби, особливо препарати другого покоління, демонструють хороший профіль безпеки (1b.)
Антагоністи опіоїдних рецепторів налтрексон та налмефен можуть послаблювати свербіж у пацієнтів з артеріальним тиском. Поширеними побічними ефектами були почуття тривоги, артралгія, запаморочення, сонливість, загальна слабкість, блювання та біль голови.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну пароксетин та флувоксамін можуть бути ефективними при лікуванні сверблячки, пов'язаної з АТ. Побічні ефекти включають запори, діарею, запаморочення, сонливість, еякуляторну та еректильну дисфункції, зниження статевого потягу, безсоння, нудоту та головний біль.4
Рекомендации
- Недостатньо доказів для підтримки застосування антигістамінних препаратів (Н1-блокаторів) першого та другого поколінь для лікування свербежу при АТ. Можна пробувати використовувати їх у лікуванні сверблячки у пацієнтів з АТ, якщо стандартне лікування топічними контикостериодами та емолентами недостатньо ефективно. (1b, А)
- Довгострокове застосування седативних антигістамінних препаратів у дитинстві може вплинути на якість сну, тому не рекомендовано. (-, D)
- Антагоністи опіоїдних рецепторів налтрексон та налмефен не рекомендуються для стандартного лікування сверблячки у пацієнтів з АТ. (-, D)
- Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну пароксетин та флувоксамін не рекомендуються для стандартної терапії сверблячки у пацієнтів з АТ. (4, C)
