Lichen simplex chronicus – це форма хронічного локалізованого свербежу із вторинним дерматитом. Один із найпоширеніших типів хронічних сверблячих станів, зустрічається із частотою 2-12%.
Приблизно 20-90% людей, уражених LSC, повідомляють про особисту або найближчу сімейну історію атопічного дерматиту, алергічного риніту та/або астми.
Психосоціальний стрес також пов'язаний із сильними сверблячими дерматозами, зокрема LSC, і пацієнти демонструють значно більшу поширеність психосоматичних і психіатричних супутніх захворювань, таких як клінічна депресія та тривожність. LSC часто з'являється в успішних людей, які ведуть стресовий і змагальний спосіб життя.
Клініка
Клінічно характеризується ліхеніфікованими бляшками на шкірі, які часто супроводжуються поверхневими екскоріаціями. Ці бляшки можуть забарвлюватися з різними відтінками еритеми, від рожевого до темно-коричневого. При тривалому перебігу вона може трансформуватися в гіпопігментовану бляшку з темнішою облямівкою. Замість дифузного поширення вони локалізуються на певних ділянках тіла у вигляді однієї або кількох шкірних бляшок.
Як вторинний дерматит, LSC зумовлюється механічним впливом на нестерпне свербіння, що призводить до потовщення та лущення шкіри. Оскільки він викликаний звичним тертям, LSC часто виявляється в місцях тіла, які є доступними, наприклад, на щиколотках, гомілках, ліктях, тильній частині рук, верхній частині спини, шиї та аногенітальних ділянках. Ураження часто розподілені симетрично, особливо на розгинальних поверхнях кінцівок.
Дослідження задоволення від розчухування при різних дерматологічних захворюваннях, які спричиняють свербіння, засвідчило, що LSC має один із найвищих рейтингів задоволення від чухання, поступаючись лише notalgia paraesthetica. Крім того, виявилося, що вищі показники задоволення від подряпин відповідають ділянкам тіла, де часто присутні LSC. Такі ділянки як мошонка та вульва, де приємність від тертя є високою, є звичайним місцем для виникнення LSC, тоді як шкіра голови, де приємність від подряпин є низькою, рідко залучаються до LSC.
Гістопатологія
Гістопатологія LSC показує гіперкератотичну бляшку, іноді з вогнищами паракератозу, помітний і потовщений зернистий шар, виражений акантоз, подовжені й товсті сітчасті гребені, псевдоепітеліоматозну гіперплазію, папілярний дермальний фіброз і легкий спонгіоз. Дослідження поверхневої дерми може виявити вертикально орієнтовані потовщені пучки колагену з периваскулярним та інтерстиціальним запаленням, що характеризується гістіоцитами, лімфоцитами та еозинофілами в поверхневій дермі.
Діагностичний підхід
Як і для більшості дерматологічних захворювань, ретельний анамнез пацієнта є важливим для встановлення діагнозу LSC. Необхідно провести повне дерматологічне обстеження, щоб виключити суто первинні запальні дерматози та оцінити наявність уражень, які є вторинними після подряпин, таких як характерні поодинокі ліхеніфіковані бляшки.
Біопсія може допомогти відрізнити LSC від інших станів із подібними клінічними проявами, таких як гіпертрофічний плаский лишай, псоріазоподібні висипання, контактний дерматит, атопічний дерматит, плоскоклітинна карцинома та грибоподібний мікоз.
Інтенсивність свербіння можна оцінити за допомогою суб'єктивних шкал, зокрема Візуальної аналогової шкали.
Оскільки це вторинний дерматит, розуміння походження свербіння при LSC, психологічного, екологічного чи вторинного по відношенню до інших дерматозів, може бути дуже корисним у лікуванні захворювання.
Базове лікування
- топічні ГКС сильного / дуже сильного класу,
- внутрішньовогнищеві ін'єкції тріамцинолону,
- оклюзійна пов'язка зі стероїдом на вогнище у вигляді пластира чи вологої пов'язки.
Також застосовують інгібітори кальциневрину, антигістамінні (системно), емолієнти та місцеві протисвербіжні засоби (ситуативно).
Рекомендовані методи лікування хронічного простого лишаю залежно від тяжкості захворювання
Легке захворювання: емолієнти, місцеві інгібітори кальциневрину, високоефективні місцеві стероїди, комбінація місцевих стероїдів і саліцилатів, ментол, прамоксин, актуальний доксепін, місцеве застосування аспірину з дихлорметаном, місцеве застосування кетаміну.
Захворювання середньої тяжкості: габапентиноїди (габапентин), антидепресанти (СІЗЗС, ТЦА, наприклад, іміпрамін); при нічному свербінні: міртазапін, седативні антигістамінні препарати; актуальний ацетамінофен, циклоспорин, метотрексат, вузькосмуговий ультрафіолет В.
Важка хвороба: немолізумаб, дупілумаб, інгібітори янус-кінази (тофацитиніб), черезшкірна електростимуляція нервів, фокусований УЗД (у ділянці вульви).
Мета і стиль життя
Рекомендують:
- Оклюзійний пластир, пов'язки
- Холод
- Емолієнти
- Короткі нігті
- М'який одяг
- Косметика для чутливої шкіри
- Поведінкова терапія
Не рекомендують:
- Тісний одяг
- Перегрівання
- Тертя, скрабування, гарячі ванни
- Парфумована косметика
- Стрес
Незважаючи на те, що Lichen simplex chronicus – дуже поширене та неприємне захворювання, історично мало що відомо про LSC та механізми, які лежать в його основі. Lichen simplex chronicus традиційно розглядається як вторинний дерматит, що є наслідком хронічного розчухування в умовах свербіння, більша частина нашого розуміння LSC ґрунтується на розумінні свербіння та його патогенезу. Однак наше розуміння LSC та варіантів його лікування все ще обмежене. Потрібні подальші дослідження, щоб оцінити та отримати повнішу картину цієї невиліковної складної хвороби, яка уражає багатьох людей у всьому світі.
Рекомендації щодо ведення пацієнта
Диференційна діагностика: атопічна екзема, нумулярна екзема, псоріаз, гіпертрофічний плаский лишай, амілоїдозний ліхен, вузлувате пруриго Гайда, дерматофітія, Т-клітинна лімфома, стаз-дерматит.
Консультація психіатра / психотерапевта; виключити детергенти, подразнюючі, відрізати коротко нігті; антигістамінні, антидепресанти, анксіолітики; антибіотики (при приєднанні вторинної інфекції), глюкокортикостероїди (топічні високої сили) або внутрішньовогнищево, крім екскорійованих та інфікованих вогнищ.
Сечовина, дьоготь, доксепін, кріотерапія, рентгенівські промені. Альтернативні — ПУВА, акупунктура, прохолодні вани.
Втручання для контролювання подразнення (тренінг з контролювання звичок, розроблений психологами Езріном та Нанном)
При перегляді телевізора. Тримайте обидві руки, відкриваючи та закриваючи кулаки, або тримайте предмети, наприклад, гумові кульки.
Під час керування автомобілем. Тримайте обидві руки на кермі.
Під час читання книги. Візьміть інший предмет (наприклад, гумову кульку) вільною рукою або тримайте книгу обома руками.
Перед сном. Лягайте спати лише тоді, коли ви втомилися; якщо ви не засинаєте протягом 10 хвилин, встаньте і поверніться в ліжко пізніше.
Запобігти хворобі набагато легше, аніж її лікувати!
Коментують:
- д.м.н., професор Святенко Тетяна Вікторівна
- лікар-дерматовенеролог, лікар-дерматовенеролог дитячий, Бакіко Катерина
